Cea mai mare îngrijorare a părinților copilului care tușește este că nu va „dezvolta” pneumonie. Da, este una dintre cele mai frecvente complicații ale infecțiilor virale și gripei în fiecare an. Și pentru liniștire, ar trebui spus imediat că pneumonia nu este atât de înfricoșătoare atunci când este detectată la timp și tratată în mod adecvat. Pentru aceasta, putem recunoaște pneumonia acasă, care sunt factorii de risc pentru boală și cum este tratată?
A absolvit medicina in 2006 la Universitatea de Medicina – Sofia, iar din 2013 a obtinut specialitatea in boli pulmonare. Din 2012, este medic asistent la UMBAL „Alexandrovska”, Departamentul de Propedeutică a Bolilor Interne.
– Ce este pneumonia, dr. Naydenska?
– Pneumonia este o inflamatie a parenchimului pulmonar, alveolelor si interstitiului. În practica clinică, se utilizează următoarea clasificare – pneumonia dobândită în comunitate (PPO) și pneumonia dobândită în spital (nozocomială), care apare după cea de-a 24-a oră de spitalizare. În ultimii ani, pneumonia asociată cu ventilatorul (VAP) a fost raportată și la pacienții care au fost sub ventilație mecanică mai mult de 48 de ore.
Clasificarea morfologică modernă cu raze X se bazează pe răspândirea pneumoniei. Poate fi lobar (lobular) și lobular (focal). Termenul de bronhopneumonie este folosit sinonim cu pneumonia lobulară.
7 semne că o răceală comună s-a transformat în pneumonie
Pneumonia ocupă locul trei în statisticile bolilor care cauzează deces – 15 la 1000 pe an. Principalele grupe de risc de pacienti sunt: peste 65 de ani sau copii sub 2 ani, gravide; pacienți cu boli cronice semnificative precum BPOC, astm bronșic, diabet, boli cardiovasculare, probleme severe de rinichi etc.; pacienții imunocompromiși, cum ar fi bolnavii de SIDA, dependenții de droguri și alcool, pacienții cu boli maligne ale sistemului hematopoietic – leucemii, limfoame etc.; bolnavi de cancer, pacienți după transplant de organe (datorită imunosupresiei în curs), cu boli autoimune; cu deficiență imunitară primară; dupa operatii severe, malnutritie etc.
– Care sunt simptomele și cum evoluează pneumonia?
– În stadiile incipiente, există plângeri generale care se observă și în infecțiile virale – febră mare, tuse uscată, cefalee, oboseală. De obicei, după a treia zi se poate suprapune o infecție bacteriană și apoi tusea devine productivă, odată cu eliberarea de spută galben-verzuie, temperatura rămâne sau crește la 39 – 40 grade C, frisoane, oboseală generală, transpirație abundentă, pronunțată. oboseală, dificultăți de respirație, dureri în piept.
Tabloul clinic al pneumoniei pneumococice tipice (situat pe o suprafață mare) are un debut acut, frisoane, temperatură ridicată – 38-39 de grade, greu de răspuns la antipiretice, tuse – inițial uscată, iar după a doua zi cu eliberarea de maro. -sputa roșiatică, dificultăți de respirație și dureri în piept. Este adesea însoțită de herpes pe buze. Pneumonia cauzată de stafilococi afectează în principal copiii mici și vârstnicii, cel mai adesea ca o complicație a gripei. Foarte des dă complicații – abcese.
Dr. Sevda Naydenska
Pneumoniile virale aparțin grupului pneumoniilor atipice. Acestea includ și cele cauzate de chlamydia, micoplasmă, legionella. Ele sunt numite atipice deoarece tabloul clinic diferă de cel al pneumoniei pneumococice tipice. De obicei, au un debut lent, de obicei însoțit de dureri de cap, dureri musculare, febră scăzută, tuse uscată și producție mică sau deloc de spută. Absența unei constatări fizice (la examinare) nu exclude pneumonia atipică. Profesorii noștri descriu aceste boli cu caracteristica „Puțin se aude, se văd multe”. Prin urmare, în cazuri neclare, se face întotdeauna o examinare cu raze X.
– Cum se pune diagnosticul?
– Diagnosticul se pune pe baza datelor din istoricul pacientului si a examenului clinic, din care se constata semne de infiltrat (respiratie bronsica patologica, zgomot de respiratie suieratoare umeda). Aceasta este urmată de confirmarea diagnosticului pe baza testelor imagistice și de laborator.
Principalele modificări sunt în leucocite – creșterea leucocitelor și neutrofilele sunt un semn al pneumoniei bacteriene, iar leucocite și limfocite scăzute sunt caracteristice pneumoniei virale. Sedimentul crescut (ESR) și proteina C reactivă sunt, de asemenea, crescute. Dovada agentului cauzal bacterian se realizează prin examinarea microbiologică a sputei, lavaj bronho-alveolar, sânge etc.
Pentru a dovedi o etiologie virală, este necesar un test serologic – dovada anticorpilor împotriva agentului viral relevant. Cu toate acestea, această metodă este indirectă și dovedește prezența imunității. Anticorpii din clasa IgM sunt semnul unei infecții acute, iar cei din clasa IgG vorbesc despre o infecție cronică. Este necesar să se efectueze studiul în mod dinamic – în a 1-a și a 14-a zi, ținând cont de creșterea titrului de anticorpi din clasa IgM. Titrul trebuie crescut de patru ori. Virusul este dovedit direct prin PCR – o metodă genetică moleculară și detectând ARN-ul sau ADN-ul viral corespunzător.
– Care sunt factorii de risc care cauzează pneumonie?
– Principalii factori de risc sunt suprarăcirea organismului, fumatul, imunitatea scăzută, precum și spațiile închise cu multe persoane, căminele de bătrâni, grădinițele, școlile, munca în condiții de aer condiționat. Condițiile mediului de lucru și călătoria în zonele endemice sunt, de asemenea, importante. În general, vârstnicii și cei cu comorbidități prezintă un risc mai mare de a dezvolta simptome severe.
– Care este tratamentul?
– Tratamentul pneumoniei se efectuează în două direcții: etiologic – împotriva agentului cauzal relevant (antibacterian sau antiviral) și simptomatic, care afectează mecanismele de apărare ale organismului.
Un punct esențial este dacă pacientul va fi spitalizat sau este tratat la domiciliu. La pacienții fără boli însoțitoare și cu risc scăzut de apariție a complicațiilor, cu o severitate ușoară sau moderată a cursului, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu
Cum să recunoști pneumonia dacă nu există tuse?
Scala cel mai frecvent utilizată pentru a evalua severitatea pneumoniei este scara PORT, care împarte pacienții în grupuri în funcție de severitatea bolii și permite o evaluare precisă a locului în care trebuie tratat pacientul – acasă, într-o terapie pulmonară sau de terapie intensivă. unitate.
Tratamentul trebuie început prompt, chiar înainte de a primi rezultatul examenului microbiologic. Este empirică, ținând cont de cel mai probabil agent cauzal, de vârsta pacientului, de comorbidități și de statutul imunitar. După efectuarea examenului microbiologic, tratamentul este reevaluat în funcție de agentul cauzal izolat și de antibiogramă (sensibilitatea acestuia la antibiotice).
– Ce complicații pot apărea cu această boală?
– Cele mai frecvente complicatii sunt revarsatul pleural; abces; afectarea inimii – endocardită, miopericardită; sepsis – intrarea bacteriilor în sânge și răspândirea lor la toate organele, insuficiență respiratorie și cardiacă. Pot apărea, de asemenea, complicații hepatice (enzime hepatice crescute) și rinichi. Alterarea conștienței poate apărea la pacienții vârstnici și deshidratați.
– Ce tip de pneumonie provoacă forma severă a coronavirusului?
– Coronavirusul provoacă pneumonie virală (interstitială). Nu există un tratament specific pentru această boală, așa că abordarea folosită pentru a trata pacienții cu infecții asociate cu noul coronavirus este tratarea simptomatică.
Se încearcă diferite combinații de chimioterapice și azitromicină (datorită activității sale imunomodulatoare), precum și diferite grupuri de medicamente antivirale, iar până în prezent nu există date definitive privind eficacitatea acestora, deoarece rezultatele raportate se bazează pe studiul unor grupuri mici. a pacienților, insuficientă pentru concluzii sigure statistic.
Bolnavilor se aplică măsuri de susținere legate de monitorizarea semnelor vitale, oxigenoterapie, menținerea echilibrului apă-sare. La un număr mic de pacienți (în mare parte din grupele cu risc crescut, dar nu numai), se observă cea mai gravă formă a bolii, Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), care necesită măsuri de resuscitare activă, inclusiv ventilație mecanică.
Rumiana Stefanova
