Dacă asculți pe cineva aproape de tine care respiră în timp ce doarme și observi că sforăitul constant se întrerupe în momente în care par că nu respiră, pieptul și abdomenul îi umflă în efortul de a absorbi aer, acest lucru durează mai mult decât 10 secunde, și uneori chiar un minut, și în cele din urmă se termină cu un sforăit puternic și reluarea respirației, atunci această persoană apropiată probabil suferă de apnee în somn.
Dr. Ivaylo Iliev: Sforăitul scade dacă slăbești
Apneea în somn este considerată a fi boala timpului nostru. Potrivit studiilor din ultimii ani, aproape fiecare al cincilea om de pe planetă suferă de o formă de apnee în somn.
Femeile suferă mai rar decât bărbații, doar una din zece femei fiind afectată de boală, dar după menopauză riscul pentru ambele sexe se egalizează. Ce este apneea în somn și este periculoasă?
Sforăitul este doar un simptom și cum se tratează boala? La aceste întrebări răspunde șeful Clinicii de Propedeutică de Medicină Internă de la Spitalul Aleksandrovsk, prof. Ognyan Georgiev.
A absolvit medicina în 1979 la Sofia. Din 1980, este asistent, asistent principal și asistent șef în Clinica de Propedeutică de Medicină Internă.
În 2002 a fost abilitat ca conferențiar, iar din 2012 – profesor la aceeași clinică. Există două specialități: medicină internă și pneumologie și ftiziologie. El deține un certificat pentru efectuarea și analiza de polisomnografii, bronhoscopii și cercetări funcționale ale respirației.
Interesele științifice ale prof. Georgiev sunt în domeniul apneei în somn, al tulburărilor inflamatorii în BPOC, al rezistenței la insulină.
Până în prezent, prof. Georgiev are peste 170 de publicații, dintre care 80 sunt în reviste străine.
Prof. Georgiev este șeful secției pulmonare din anul 2000, iar din 2012 este șeful Clinicii de Propedeutică a Bolilor Interne. În același an, a fost ales șef al Departamentului de Propedeutică de Medicină Internă. Este membru al Consiliului Academic și al Facultății de la Universitatea de Medicină, coordonator șef de pneumologie și ftiziologie la Ministerul Sănătății.
– Prof. Georgiev, recent s-a vorbit mult despre apneea în somn, dar se știu puține despre aceasta. Imi poti explica ce este aceasta boala?
– Conform clasificărilor internaționale, apneea în somn este o afecțiune în care, ca urmare a căderii rădăcinii limbii din cauza unor tulburări genetice la nivelul mușchilor striați de la rădăcina limbii la o anumită perioadă a dezvoltării umane, în timpul somnului limba cade si blocheaza traheea 100%.
Apoi spunem că avem apnee – încetarea respirației. Și când avem o scădere de 50%, se numește hipopnee. Atât hipopneea, cât și apneea provoacă aceleași daune organismului. i.e. în timpul somnului, pacienții fac o pauză în respirație mai mult de 10 secunde, iar în această perioadă de timp oxigenul din sânge scade sub 90%. Și chestia asta se numește apnee în somn.
După mecanismele care provoacă apneea, avem apnee de somn centrală și obstructivă. Separat, avem sindromul de hipoventilație alveolară.
Deși boala nu este bine cunoscută și adesea nediagnosticată, se poate spune că între 8 și 10% din populația bulgară suferă de apnee în somn. Ca bărbații sunt de două ori mai mulți decât femeile. Copiii au și apnee în somn, dar acolo cauza este clară.
Principalele cauze ale sforăitului și cum să le tratăm
În 99% din cazuri, copiii au o treime mare de amigdale. Și apoi rezolvăm această problemă foarte ușor prin îndepărtarea ei chirurgicală.
– Cum diferă apneea de somn centrală și cea obstructivă?
– În apneea obstructivă în somn, problema este mecanică și se asociază cu permeabilitate dificilă a căilor respiratorii și perioade de respirație dificilă. i.e. avem incetarea respiratiei – mai mult de 10 secunde, pauza, creierul treaz si miscarea pieptului, abdomenului si picioarelor pentru a depasi aceasta tulburare in timpul somnului.
În apneea centrală de somn, există încă o pauză în respirație de mai mult de 10 secunde, dar acest pacient nu a făcut eforturi respiratorii pentru a corecta atât abdomenul, cât și picioarele. Aici, cauza este o oprire a centrului respirator din medula oblongata.
Nu a dat nici un semn de respirație. Acestea sunt cele mai periculoase condiții. În medicină, complexul de două apnee centrale de somn formează așa-numitele Respirația Cheyne-Stokes. Aceasta este o afecțiune pe care am trăit-o pentru prima dată cu un pacient în urmă cu 15 ani și a fost cel mai neplăcut moment din practica mea.
Pentru că pacientul, pe când minte calm, la un moment dat încetează să mai respire și nimic nu-l poate face să respire.
Apropo, cei mai mulți dintre pacienții din secțiile de terapie intensivă cardiacă mor noaptea tocmai din cauza apneei centrale în somn și de aceea este atât de important să studiem acest fenomen. Dar poate fi stabilit doar în laboratoare specializate, și nu cu brățări pentru saturație de citire.
prof. Ognyan Georgiev
– Cel mai adesea asociam dificultatea de a respira noaptea cu sforait. Tot sforăitul este un semn de apnee în somn?
– Nu orice sforăit. 5-10% dintre persoanele care sforăie nu fac pauze. Pentru noi, apneea este o oprire a respirației pentru mai mult de 10 secunde și o scădere a oxigenului cu mai mult de 3% din starea inițială. Și atâta timp cât nu există pauze mai mari de 10 secunde, nu avem nicio problemă.
Am numit chestia asta sforăit cosmetic. Sforăitul cosmetic este caracteristic, de exemplu, după utilizarea alcoolului, deoarece mușchii striați transversali din nazofaringe sunt blocați de alcool și nu își pot îndeplini funcția.
Deoarece la baza tulburării se află lipsa oxigenului, multe boli de bază sunt legate și de această tulburare – diabet zaharat, hipertensiune arterială, inflamație, risc cardiovascular. Prin urmare, cu apneea în somn, avem simptome neuro-cognitive și cardiovasculare, tulburări metabolice.
O plângere majoră a simptomelor neurocognitive la pacienții noștri este somnolența excesivă în timpul zilei.
Acești pacienți adorm acolo unde stau ziua, din simplul motiv că creierul lor era treaz noaptea, dar nu știu asta. Astfel de oameni provoacă accidente în plină zi. Mai mult de jumătate din accidentele grave în timpul zilei sunt cauzate de șoferii cu apnee în somn care nu sunt testați.
Slavă Domnului, există o directivă în Uniunea Europeană prin care nu numai șoferii profesioniști, ci și amatorii ar trebui să fie examinați pentru apnee în somn, dar în Bulgaria acest lucru nu se face.
Alte simptome neuro-cognitive sunt tulburări de concentrare și motivație, oboseală cronică, stări depresive, sforăit, mișcări periodice ale membrelor.
Scăderea potenței la bărbați, urinarea frecventă noaptea, sunt, de asemenea, simptome foarte caracteristice. Tulburările cardiovasculare (infarct precoce și accident vascular cerebral precoce, hipertensiune arterială, aritmii) și tulburări metabolice (diabet zaharat de tip 2, hipotiroidism etc.) apar cu o frecvență ridicată.
– Și întrucât gama de simptome este foarte largă, cum se pune diagnosticul de „Apnee în somn”?
– Diagnosticul se pune prin efectuarea unui examen ambulatoriu cu fisa polisomnografica. Pacientul doarme peste noapte in laborator si cu electrozi speciali care ii sunt asezati pe corp se face o inregistrare nocturna a tuturor activitatilor de somn.
După citirea înregistrării, se face diagnosticul corect. Și din moment ce primim pacienți cu multe tulburări, un număr mare dintre ei intră în clinică pentru o examinare suplimentară a organelor și sistemelor și, în consecință, pentru tratamentul lor.
Suntem singurul spital din Bulgaria unde diferite profiluri de medici sunt implicate în acest diagnostic și tratament – avem o clinică pulmonară, clinică de cardiologie și gastroenterologie.
Așa că fiecare își contribuie cu cunoștințele la tratamentul acestor pacienți pentru că sunt complexi. Avem un program foarte serios care include neurologi. În cadrul acestui program, facem un studiu Doppler al arterelor carotide și cerebrale.
Într-o proporție foarte mare dintre pacienții noștri, găsim și prezența plăcilor, care pot fi corectate prin stenturi adecvate.
– Se știe ce cauzează apneea în somn?
– De fapt, in cazul apneei de somn, indiferent de forma acesteia, principala tulburare este cea endocrina. Din cauza perturbării activității întregului sistem endocrin, începe producția de hormoni inactivi, al căror scop este de a sprijini organismul în acest stres.
Din păcate, aceasta este o modalitate defectuoasă de corectare și apoi încep tulburările endocrine severe pe care le găsim în această boală. O altă cauză a apneei în somn este bolile însoțitoare – cardiovasculare, tulburări metabolice, excesul de greutate. Motivul excesului de greutate este activarea hormonului greutatii – leptina.
Acest hormon a fost descoperit în 1997 și se formează în țesutul adipos alb, care este un organ endocrin independent al corpului uman. Dar atunci când acest hormon este secretat, este produs ca inactiv. Trebuie să ajungă la creierul uman, unde se află receptorul său central, să se atașeze de el, să activeze și să înceapă să regleze greutatea umană.
Dar când nu avem oxigen, mai ales noaptea, acest receptor central din hipotalamusul uman este blocat și hormonul ajunge acolo, dar nu poate fi activat și greutatea începe să se acumuleze până la punctul în care avem în mod obișnuit oameni peste. 120 kg vin în clinică.
Cel mai greu pacient al meu avea 267 kg. După corectare, cinci ani mai târziu, acest pacient cântărește în prezent 140 kg fără dietă. Doar pentru că am normalizat oxigenul noaptea și i-am lăsat hormonul să-și facă treaba.
Deci, de ce apare diabetul zaharat? Avem aceeași performanță acolo. Insulina care este inactivă trebuie să ajungă și la creier pentru a fi activată. Receptorul său se află în hipotalamus din spatele receptorului hormonului leptinei. Și se oprește de la nivelul scăzut de oxigen.
Și ce avem? Avem insulină, dar inactivă, care se acumulează în corpul uman, dar nu funcționează. Și de aceea crește glicemia. 30-40% dintre pacienții noștri dezvoltă hipotiroidism cu probleme conexe.
– Care este tratamentul?
– Tratamentul se efectuează cu un aparat special, care este o mașină mică din care se termină un tub cu o mască. Dispozitivul este pus ca o mască și furnizează aer care ridică rădăcina limbii, astfel încât să nu poată cădea pentru a închide traheea.
Se folosește de fiecare dată când adormi, chiar și în timpul zilei când pacientul se odihnește. Milioane de oameni din întreaga lume călătoresc cu dispozitivele lor, scanerele aeroporturilor le recunosc ca fiind bagaje de mână, nicio problemă, iar acești oameni devin fani ai acestor dispozitive după prima noapte, pentru că dintr-o dată dobândesc o altă calitate a vieții.
Deci chestia asta este soluția deocamdată și în acest moment este pe viață.
Vreau să subliniez că în urma examinărilor pacientului, stabilim ce aparat este necesar pentru el. De obicei, în magazine, oamenii care nu sunt specialiști vând un aparat de respirat, dar nu există un medic care să-l monteze, să-l regleze, să facă examinări de urmărire și să se ocupe de starea sau ameliorarea acelui pacient.
Aceste dispozitive de corectare au memorie și înregistrează mulți indicatori pe timpul nopții, care ne ghidează în timpul examinărilor de control dacă au nevoie sau nu de vreo reajustare.
Rumiana Stefanova
