Conf. univ. dr. Alek Topov a absolvit Universitatea de Medicină din Sofia în 1995. A obținut specialitatea în oftalmologie în 2002.

În 2000, s-a specializat în Germania. Din 1996, lucrează la Clinica oftalmologică a Spitalului Alexandrovska. Din 2008 este în echipa „Spitalul Tokuda” – Sofia, iar din 24 aprilie 2012 este șeful Clinicii de Oftalmologie de acolo.

A urmat cursuri suplimentare de calificare în domeniul tratamentului chirurgical al cataractei și glaucomului, precum și în chirurgia refractivă cu laser (eliminarea cu laser a dioptriilor). Interesul profesional al doctorului Topov este în domeniul microchirurgiei oculare.

Cu ajutorul unei noi metode, chiar și cea mai grea cataractă a ochiului este îndepărtată cu succes, fără a prezenta niciun risc pentru pacient.

Terapia este unică în Europa și se aplică în prezent doar în spitalul high-tech al capitalei. Metodologia a fost inventată recent și este în prezent implementată de cei mai importanți oftalmologi din SUA. Despre noua metodologie vorbim cu dr. Alek Topov, șeful Departamentului de Oftalmologie din „Spitalul Tokuda”.

– Prof. Topov, pentru ce afectiuni oculare aplicati noua metoda cu fire metalice?

– Aceasta este o metodă extrem de nouă. Până acum un an era într-o perioadă de probă, dar acum compania a achiziționat licența și introduce instrumentul relevant. Se foloseste pentru toate cataractele, indiferent de tipul lor. La vârstnici, de exemplu, miezul cataractei este extrem de dur.

Și acest fir face posibilă operarea chiar și a celor mai mature și dure cataracte.

– Ce metode au fost folosite înainte pentru cataracta dure?

– Existau două metode pentru cataracta tare. Una a fost să asumăm riscul și să facem facoemulsificare, care este metoda de ultimă generație și standardul de aur în oftalmologie. Lentila este îndepărtată folosind un vârf special cu unde ultrasonice.

Avantajele sunt incizia mică care nu necesită cusături. Dar aceasta comporta destul de multe riscuri de afectare a ochiului, în principal în timpul operației.

Și cealaltă opțiune a fost o metodă veche – extracția extracapsulară. Cu ea se face o incizie mare, care este de aproximativ 10-12 milimetri, și prin ea se scoate întregul cristalin din ochi. În timp ce metodele moderne, și în consecință cea cu fir metalic – instrumentul se numește miloop, ne oferă posibilitatea de a efectua operația printr-o incizie de 2 mm.

– Ce este firul metalic în sine?

– Ideea este împrumutată de la chirurgia cardiacă. Cu astfel de bucle, trombii sunt îndepărtați din vasele de sânge. Ele sunt folosite de chirurgii vasculari pentru a restabili permeabilitatea vasului de sânge. Ideea a venit de acolo și această buclă a fost făcută în consecință.

Arată exact ca o buclă care taie lentila. În cazul extracției extracapsulare, recuperarea poate dura 3-4 luni, deoarece după tăierea corneei se suturează. În acest caz, perioada este mult mai scurtă.

„Lentilele inteligente” refac vederea în cataractă

Noua terapie este extrem de simplificată și foarte ușor de efectuat de către medic. Se poate aplica tuturor formelor de cataractă, nu doar celor mai severe. Cu acesta, este posibil să se facă o combinație cu un laser de femtosecundă, care este aplicat în prima etapă a operației.

– Care este motivul pentru care la unii pacienți cristalinul este atât de dur încât trebuie îndepărtat cu un fir metalic?

– Unii dintre pacienți așteaptă prea mult din cauza fricii, din cauza unor probleme financiare sau din orice alte motive pentru a fi operați. Cataracta progresează, „se coace”, după cum spun majoritatea pacienților bulgari. Dar când se coace, devine și destul de tare. Chirurgia modernă necesită ca pacienții să fie operați în timp util.

– Mulți dintre cititorii noștri împărtășesc faptul că așteaptă ca cataracta să se maturizeze în speranța de a evita repetarea intervențiilor chirurgicale. Se pare că nu împărtășiți această părere?

– Nu mai este cazul. Nu este de așteptat ca perdeaua să se „cocească”. Se operează chiar în stadiul inițial, când operația este mai utilă și mai eficientă atât pentru chirurg, cât și pentru ochiul pacientului însuși.

– Ce boală este cataracta? De ce a devenit popular numele „cortina”?

– Cataracta înseamnă întunecarea cristalinului biologic al ochiului. Pacienții îl compară cu o perdea, deoarece primele simptome sunt exact ca și cum ar fi un văl în fața ochiului, vedere redusă atât de departe, cât și de aproape. Pacienții nu pot vedea. Și de aceea apare o astfel de asociere: e ca și cum ai privi printr-o perdea.

Conf. dr. Alek Topov

– Ai menționat laserul femtosecunde. Ceea ce este el?

– Acesta este un aparat extrem de costisitor care ne permite să efectuăm primii trei pași ai operației de cataractă în mod absolut automat și, în consecință, să reducem riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale.

Cu acest laser, reușim să facem inciziile corneene pe care niciun chirurg nu le poate face atât de precis manual.

Al doilea avantaj principal pe care ni-l oferă acest laser este că face incizia pe capsula anterioară a cristalinului, de unde vom îndepărta perdeaua.

Iar al treilea pas major este spargerea nucleului cristalinului pacientului.

Voi spune doar că acești doi pași, capsulorhexisul, care se face automat de laser, și ruperea nucleului, sunt pașii din această operație pe care tinerii chirurgi le stăpânesc cel mai greu. Și în timpul acestor pași apar cele mai frecvente complicații.

Acest laser face posibilă evitarea acestor probleme și riscuri. În plus, astigmatismul poate fi corectat cu laserul femtosecunde, ceea ce reprezintă un alt avantaj al utilizării acestuia. Acest lucru se face cu tăieturi speciale în corneea ochiului care relaxează limbul.

Laserul este atât de sigur încât este recomandat chiar și pentru cele mai dificile operații – cele la copii. Incizia capsulara este cel mai greu de realizat la copiii cu cataracta, iar cei mai tineri pacienti sunt cei care vor beneficia cel mai mult de laserul femtosecunde.

– Pe langa laserul de femtosecunda, aplicati si un nou sistem de imbunatatire a calitatii si sigurantei operatiilor cu perdele. Ce este un sistem de monitorizare electronică a intervențiilor chirurgicale prin urmărirea imaginilor?

– Urmarirea electronica a imaginii inseamna ca orice operatie la noi poate fi inregistrata la cererea pacientului. Și înregistrăm majoritatea operațiunilor, totul este documentat pe suport electronic.

– Intervenția operatorie ne îngrijorează întotdeauna ca și pacienți. De ce se tem oamenii cel mai mult de operația de cataractă? Tratamentul cu laser are riscuri?

– În medicină și în general peste tot în viață, nu există securitate și garanție sută la sută. Acesta este ceea ce le explic întotdeauna pacienților mei. Cu un chirurg cu experiență, rata de succes este de 99,99%,

dar există întotdeauna o doză minimă de risc. În consecință, unii dintre pacienții mai timizi așteaptă foarte mult timp înainte de a fi supuși unui tratament chirurgical. Alții – iau imediat o decizie. Deci depinde și de pacientul individual.

Cea mai bună prevenire a cataractei

– Recomandati operatia de cataracta la ambii ochi in acelasi timp?

– În niciun caz nu o recomand și nu o fac niciodată! În principiu, în multe țări europene acest lucru este absolut imposibil să se întâmple. Pentru că, Doamne ferește, dacă se dezvoltă inflamație postoperatorie, pacientul riscă să-și piardă ambii ochi.

Doar despre inflamație sau așa-numita endoftalmită, niciun chirurg nu știe când se va întâmpla. Potrivit statisticilor, se dezvoltă în aproximativ două până la trei cazuri la 1000 de pacienți. Dar nimeni nu este în siguranță! Și de aceea niciun medic oftalmolog, cu responsabilitate și înalt profesionalism în tratarea pacienților săi care i-au încredințat sănătatea, nu își poate permite, cel puțin eu nu îmi permit niciodată, să opereze ambii ochi în același timp.

– Care sunt riscurile acestei complicații?

– Cel mai mare risc al acestei complicații este orbirea completă. Există multe infecții care pot distruge ochiul.

– Ce metode moderne intră recent, în special, în specialitatea dumneavoastră? Vă așteptați în curând să aveți unul în cabinetul dumneavoastră care să deschidă noi posibilități atât pentru un diagnostic cât și un tratament mai eficient?

– Chiar acum, pot spune că acum 23 de ani, când am început să lucrez în oftalmologie, nici nu-mi puteam imagina că aparatele cu care lucrăm acum chiar ar exista. Pot da OST ca exemplu. Acesta este un tomograf cu ajutorul căruia determinăm absolut exact toate straturile atât ale corneei, cât și ale retinei. În consecință, acest dispozitiv ne ajută și să diagnosticăm glaucomul în stadiile incipiente, ceea ce nu era posibil înainte.

Și în ceea ce privește ceea ce urmează în oftalmologie, toate aceste aparate care există acum sunt îmbunătățite în mod constant. Nu pot vorbi despre o metodă definită, complet nouă și inovatoare în curs de dezvoltare. În general, am atins acum maximul și totul este în curs de îmbunătățire și îmbunătățire.

– Ce ți-ar plăcea să realizeze medicina modernă în oftalmologie în viitorul apropiat?

– Visez să pot ajuta fiecare pacient, pentru că într-adevăr sunt încă mulți oameni pe care nu îi putem ajuta. Nu suntem fachiri. Dacă îi putem ajuta măcar puțin, ar fi grozav!

– La ce pacienti te referi?

– De exemplu, pacienții orbi din cauza glaucomului avansat, cu retinopatie diabetică, unde, din păcate, indiferent de ce tratament le dăm, bolile sunt extrem de grave. Există afecțiuni care sunt foarte greu de tratat. Celălalt lucru care este încă o problemă pentru noi sunt atrofiile nervului optic, pe care nici nu le putem remedia în niciun fel.

Deci sunt condiții în care, dacă va voi Dumnezeu, medicina se va dezvolta și în consecință vom putea să îi ajutăm și pe acești pacienți. De asemenea, nu sunt puțini.

– Aveți speranță că se vor dezvolta și vor găsi aplicații de succes în oftalmologie și celule stem, transplanturi?

– Aceasta este încă în domeniul științific. Se lucrează mult în această direcție, dar până acum nu s-au înregistrat rezultate pozitive. Dacă Dumnezeu vrea, în timp vor fi descoperiri și succese. După cum v-am spus, acum 23 de ani, când am început să lucrez ca medic oftalmolog, lucrurile erau radical diferit. Cel mai probabil, specialiștii pe care îi formăm acum se vor bucura de noile tehnologii și de lucruri pe care nici nu ni le-am imaginat.

Tomografia cu coerență optică (OCT) este o metodă imagistică modernă

Este utilizat pentru diagnosticul și monitorizarea bolilor retinei, precum degenerescența maculară, edemul macular, distrofiile congenitale ale polului posterior, corioretinita, corioretinita centrală, glaucomul etc. OCT folosește lumină monocromatică cu o anumită lungime de undă. Această lumină face parte din spectrul solar și, prin urmare, nu se observă fenomene secundare și dăunătoare asupra ochiului și corpului.

Țesuturile au capacitatea de a transmite, împrăștia și reflecta această lumină, care, după procesarea semnalului reflectat, este folosită pentru a construi o imagine a fundului de ochi sau a structurilor segmentului anterior al ochiului.

OCT oferă o imagine a straturilor corneene individuale, care este indispensabilă pentru bolile corneene. Metoda măsoară grosimea corneei (pahimetria), care este importantă pentru diagnosticul și evaluarea riscului de progresie în glaucom. Un alt avantaj este măsurarea adâncimii camerei anterioare, gradul de închidere și configurația unghiului camerei anterioare și localizarea diafragmei irido-lentila – esențială de asemenea în glaucom. De asemenea, este folosit pentru a diagnostica chisturile și tumorile irisului.

O altă aplicație neprețuită a OCT este diagnosticul și urmărirea bolilor retiniene, precum degenerescența maculară, edemul macular, distrofiile congenitale ale polului posterior, corioretinita, corioretinita centrală, glaucomul etc.

Rezoluția înaltă a OCT permite o imagine mult mai detaliată a structurilor individuale ale ochiului decât alte metode de imagistică, cum ar fi ultrasunetele B, biomicroscopia cu ultrasunete și rezonanța magnetică nucleară.

Milena Vasileva