Distocie fetală caracterizată printr-o dimensiune sau o poziție anormală a fătului, ceea ce duce la naștere dificilă. Diagnosticul se face prin examen sau ultrasonografie.
Distocia fetală poate apărea atunci când fătul este:
- Prea mare pentru deschiderea pelviană (disproporție feto-pelviană);
- Poziționat anormal (de exemplu, prezentare podalică).
Tratamentul depinde de cauza distociei fetale. Cea mai frecventă anomalie este distocia de umăr.
Diagnosticul de disproporție fetopelvină este sugerat de evaluările clinice prenatale ale dimensiunilor pelvine și ultrasonografie.
Dacă travaliul decurge normal și greutatea fătului este mai mică de 5 kg la femeile fără diabet sau mai mică de 4,5 kg la femeile cu diabet, travaliul poate continua în siguranță.
Dacă travaliul progresează mai lent decât era de așteptat în timpul celei de-a doua etape, se face o evaluare pentru a determina dacă nașterea vaginală operativă (prin pense sau extractor de vid) este sigură și adecvată. Încercarea de a degenera un făt prea mare folosind forcepsul sau un extractor cu vid poate cauza probleme.
Cea mai frecventă anomalie este distocia de umăr.
Distocie de umăr apare atunci când unul sau ambele brațe ale bebelușului sunt prinse în pelvis în timpul nașterii. Cuvântul distocie provine din cuvintele grecești „dis„, adică dificil și „tokos„, adică naștere.
Distocia de umăr este o urgență medicală. Bebelușii cu această afecțiune se nasc de obicei în siguranță. Dar acest lucru poate provoca complicații grave pentru mamă.
Distocia de umăr este o afecțiune rară. Statisticile variază foarte mult, deoarece condiția este uneori fals pozitivă sau fals negativă.
Procentul mediu variaza si in functie de greutatea bebelusului la nastere. Distocia de umăr apare la 0,6% până la 1,4% dintre bebelușii care cântăresc între 5 și 8 kilograme la naștere. Procentul crește la 5 până la 9% dintre bebelușii născuți cu o greutate mai mare de 8 kilograme.
Deși există factori de risc care pot duce la distocie a umerilor, afecțiunea se poate întâmpla oricui. Nu există simptome și nicio modalitate de a prezice dacă va apărea distocie de umăr.
Medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea poate observa afecțiunea numai după ce capul copilului trece. Devine clar atunci când capul bebelușului iese și apoi este tras înapoi în zona dintre vagin și rect (perineu).
Distocia de umăr apare atunci când umărul sau umerii bebelușului sunt prinși în spatele oaselor pubiene în timpul nașterii. Următorii factori pot provoca distocie de umăr:
- Macrosomia fetală;
- Fructe în prezentare incorectă;
- Bazin îngust.
Medicul obstetrician-ginecolog poate recomanda programarea unei operatii cezariana daca gravida are diabet sau daca bebelusul este foarte mare.
Complicațiile rezultate din distocia umărului în timpul travaliului pot afecta atât mama, cât și fătul.
Complicațiile care pot afecta o femeie în travaliu includ:
- Sângerare extrem de abundentă după naștere (hemoragie postpartum);
- Ruptura severă a zonei dintre vagin și anus (perineu);
- Fistula rectovaginala, care este o conexiune anormala intre vagin si rect;
- Ruptura uterului;
- Separarea oaselor pubiene.
Referinte:
1. Academia Americană a Medicilor de Familie. Distocie de umăr. (https://www.aafp.org/afp/2004/0401/p1707.html)
2. Davis DD, Roshan A, Canela CD, et al. Distocie de umăr. ( În: Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 18 iulie 2021.
3. March of Dimes. Distocie de umăr. (https://www.marchofdimes.org/complications/shoulder-dystocia.aspx)
4. Menticoglou S. Distocia de umăr: incidență, mecanisme și strategii de management. (Int J Womens Health.
