Absența chiar și a unui singur testicul în scrot din cauza coborârii afectate în sacul scrotal este definită drept criptorhidie. Este cel mai frecvent defect congenital care afectează organele genitale masculine. În timpul dezvoltării intrauterine a băieților, testiculele se formează în cavitatea abdominală, lângă rinichi, după care coboară de obicei în scrot până în luna a 7-a de sarcină. Aproximativ 3% dintre copiii născuți la termen și 30% dintre copiii prematuri de sex masculin se nasc cu unul sau două testicule necoborâte. Aproximativ 80% din testiculele reținute coboară până în a treia lună de viață. Acest lucru face ca incidența reală a încălcării să fie de aproximativ 1%.
Criptorhidia poate fi văzut în una sau ambele jumătăți scrotale, dar afectează mai frecvent testiculul drept. Testiculul poate fi reținut oriunde de-a lungul „calei de coborâre”. Un testicul necoborât poate fi de obicei palpat în canalul inghinal. La o minoritate de pacienți, testiculul lipsă poate fi localizat în abdomen sau complet absent. Testiculele necoborâte sunt asociate cu fertilitate redusărisc crescut de tumori cu celule germinale testiculare (risc general mai mic de 1%), torsiune testiculară, hernie inghinală și probleme psihologice.
Criptorhidia poate apărea pe una sau pe ambele părți ale scrotului, dar mai des afectează testiculul drept. Criptorhidia bilaterală este prezentă la aproximativ 10% din toți pacienții cu testicule necoborâte. Un testicul necoborât poate coborî în primele trei luni de viață fără corecție chirurgicală. Dacă testiculul nu a migrat în sacul scrotal până la vârsta de șase luni, este puțin probabil să apară spontan și ar trebui luat în considerare corectie chirurgicala. Testiculele necoborâte pot fi corectate cu orhidopexie pentru a reduce riscurile de criptorhidie.
Criptorhidia, hipospadias, cancerul testicular și calitatea slabă a spermei (absența celulelor germinale care sunt necesare pentru producerea spermei) compun sindromul disgenezei testiculare (TDS). Se crede că apariția acestui sindrom se datorează factorilor de mediu nocivi care perturbă dezvoltarea embrionară a gonadelor (testiculele – glandele sexuale masculine în care se formează celulele/gameții sexuali).
Criptorhidia este asociată cu infertilitatea masculină din cauza calitate slabă a spermei la adulti. În criptorhidie, funcția celulelor Sertoli este afectată și, eventual, funcția celulelor Leydig. De la 10% la 30% dintre pacienții cu un testicul necoborât unilateral dezvoltă infertilitate. Riscul crește la 35% până la 65% sau mai mult pentru criptorhidia bilaterală. Dacă testiculele bilaterale necoborâte sunt lăsate netratate, rata infertilității crește la peste 90%.
Funcționarea verticală a sistemul hipotalamus-hipofizo-testicul (axa gonadală endocrina, reglarea funcției sexuale în corpul masculin) este o condiție prealabilă pentru coborârea normală a testiculelor. Greutatea la naștere pare a fi principalul factor de risc pentru testiculele necoborâte, urmată de antecedentele familiale (antecedentele familiale).
La sugarii născuți, cauza criptorhidiei nu poate fi deseori determinată. Se consideră că predispozitie genetica, combinat cu factorii de mediu, poate perturba echilibrul hormonal și poate provoca modificări fizice care afectează dezvoltarea și originea testiculelor. Factorii de risc majori posibili pentru dezvoltarea criptorhidiei includ:
- Prematuritate, naștere înainte de coborârea testiculelor;
- Greutate mică la naștere;
- Tulburări ale sistemului endocrin care pot interfera cu echilibrul hormonal fetal normal;
- Obezitatea maternă;
- Diabetul matern;
- Expunerea mamei la dietilstilbestrol;
- Expunerea la pesticide;
- Consumul de alcool în timpul sarcinii;
- Fumatul de tigari;
- Un caz de criptorhidie în familie;
- Expunerea la ftalat (DEHP);
- luarea de ibuprofen;
- Preeclampsie (cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât riscul de criptorhidie este mai mare);
- Sindroame de malformații congenitale – sindromul Down, sindromul Prader-Willi și sindromul Noonan;
- sindromul canalului Mullerian persistent;
- Fertilizare in vitro.
Absența testiculului apendice (un corp rotund în regiunea polului superior, chiar sub capul epididimului) este asociat cu apariția testiculelor necoborâte. Rolul exact al apendicelui testicular în coborârea testiculară nu este clar.
Referinte:
1. PubMed. Khatwa UA, Menon PS. Managementul testiculului necoborât
2. Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, Baskin LS, Baxter CG, Cheng EY, Diaz M, Lee PA, Seashore CJ, Tasian GE, Barthold JS., American Urological Association. Evaluarea și tratamentul criptorhidiei: ghid AUA
3. Braga LH, Lorenzo AJ, Romao RLP. Ghidul Asociației Urologice Canadei-Pediatrii Urologi din Canada (CUA-PUC) pentru diagnosticul, managementul și urmărirea criptorhidiei
4. Hadziselimovic F. Despre coborârea unității epididimo-testiculare, criptorhidie și prevenirea infertilității
