Laringită este un diagnostic care, la prima vedere, poate fi pus chiar si in timp ce copilul asteapta in fata cabinetului, insa o serie de alte afectiuni, dintre care unele mai grave, trebuie intotdeauna luate in considerare.
Epiglotita are un debut acut brusc, febră mare și de la bun început respirația este foarte dificilă. Copilul se află într-o stare deosebit de gravă, încearcă să respire și are o poziție foarte tipică de capul, care este puternic adus înapoi. Astfel, traheea reuseste sa ramana deschisa si aerul poate intra in timpul inspiratiei.
Aspirația unui corp străin apare de obicei în timp ce copilul este treaz, în majoritatea cazurilor cunoscute că a consumat nuci, semințe sau a avut obiecte mici. În cazul aspirației unui corp străin nu există prodromuri, copilul a fost inițial sănătos.
Stridor congenital se observă încă de la naștere și poate avea un substrat anatomic subiacent precum laringomalacia, chisturile laringiene etc.
Abces retrofaringian are debut acut, dar copilul este într-o stare generală grav afectată și intoxicație foarte pronunțată, înghițirea este foarte dificilă. Faringoscopia este obligatorie pentru diagnostic.
Umflarea alergică a laringelui se dezvoltă după ce a mâncat alimente sau a fost mușcat de o insectă. La copii, alergia de bază poate să nu fie încă cunoscută. Este mai probabil să fie văzut la copiii cu un teren atopic subiacent.
spasmofilie rahitogenă, una dintre manifestările clinice ale rahitismului este dezvoltarea laringospasmului, începe brusc cu un expir puternic, este o criză hipocalcemică, fără pierderea conștienței, pe fondul temperaturii normale a corpului.
În rujeolă este posibil să existe manifestări de laringită în stadiul cataral. Trebuie să existe un istoric de contact cu un pacient rujeolic.
Difterie, ca crupă tipică, trebuie recunoscută după petele specifice gri-murdar de pe amigdale, arcade palatinale și membrana mucoasă a laringelui. În cazurile severe, traheea este și ea afectată. Dificultățile inspiratorii ale respirației crește treptat, iar vocea devine afonică, răgușită, iar tusea este răgușită. La pacienții imunizați, cursul este atipic, placa nu este la fel de bine reprezentată și se observă modificări catarale.
Papilomul laringelui – se dezvoltă lent odată cu dezvoltarea răgușeală și creșterea dispneei.
Tratament
Terapia începe cu oferind aer curat și rece (deschiderea ferestrelor, aerisirea, scoaterea copilului afara), copilul trebuie linistit, pentru ca plansul si nelinistea cresc dispneea.
Laringita catarrală poate fi controlată acasă. După ce copilul se calmează și este scos în aer rece, plângerile se potolesc de obicei. Se poate face inhalare cu soluție fiziologică. Mai ales în primul caz de laringită, este bine să consultați medicul în timp util. Tratamentul poate fi continuat la domiciliu, iar terapia poate include:
- Agenți antialergici;
- Gluconat de calciu;
- Corticosteroizi inhalatori;
- inhalații cu epinefrină;
La dovezi de insuficienta respiratorie iar neinfluenţa măsurilor primare se impune în mod necesar spitalizare. Terapia începe cu oxigen, corticosteroizi intravenosi și sedare. Dacă se suspectează epiglotita sau laringotraheobronșită stenozantă, ar trebui să fie posibilă intubația endotraheală imediată. In functie de studiile paraclinice se administreaza antibioticoterapie. Se efectuează urgent o cricotomie. Starea este bine afectată de furnizarea de aer rece umidificat.
Referinte:
1. Epiglotita Diagnostice Diferenţiale, Sandra G Gompf, MD, FACP, FIDSA; Editor-șef: Jeter (Jay) Pritchard Taylor, III, MD
2. Laringită acută, Rahul K Shah, MD, FACS, FAAP; Redactor-șef: Arlen D Meyers, MD;
3. Pneumologie clinică în copilărie, ed. Raikov, ed. prof. T. Shmilev
