Ce sunt tromboliticele?
Tromboliticele (fibrinolitice sau medicamente antitrombotice) sunt medicamente care sunt obișnuite dizolvarea cheagurilor de sânge (cheaguri) care pot cauza blocarea vaselor de sânge. Acest blocaj vascular poate duce la ischemie – o aprovizionare redusă cu sânge și oxigen către organe vitale, cum ar fi inima și creierul.
De exemplu, arterele coronare sunt vase de sânge vitale care furnizează sânge și oxigen inimii. Dacă arterele coronare devin blocate de un cheag de sânge, țesutul muscular al inimii nu va primi suficient oxigen, ceea ce duce la necroză. Tromboliticele pot dizolva un cheag de sânge prin tromboză și da restabili fluxul sanguin spre zona afectată. Timpul este esențial atunci când se utilizează medicamente antitrombotice și acestea trebuie administrate în decurs de 30 de minute de la debutul simptomelor unui accident vascular cerebral sau atac de cord.
Terapia trombolitică, cunoscută și sub denumirea de terapie fibrinolitică, este de obicei administrată cu medicamente intravenoase în unitate de terapie intensiva.
Cum funcționează tromboliticele?
Terapia trombolitică funcționează prin dizolvarea cheagurilor de sânge (trombi). Acest proces de dizolvare a cheagurilor este cunoscut sub numele de tromboliza (sau fibrinoliza). Cheaguri de sânge se pot forma în vasele de sânge din întregul corp, dar atunci când se formează cheaguri de sânge în vasele de sânge ale inimii (coronare), creierului sau plămânilor, poate fi fatal. Cheaguri în aceste zone pot duce la evenimente cardiovascularecum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale.
Tromboliticele sunt proteaze care descompun cheaguri (trombi) formați prin cascada normală de coagulare (cascada de coagulare) din organism. Tromboliticele funcționează în primul rând prin activarea unei substanțe cunoscute sub numele de plasminogen. Plasminogenul este apoi transformat în plasmină (fibrinolizină) – o enzimă care descompune firele unei proteine numite fibrină.
Fibrina este o proteină care se formează din fibrinogen și funcționează pentru a menține cheaguri împreună. Fără legăturile încrucișate dintre moleculele de fibrină, cheagul de sânge își pierde stabilitatea și se dezintegrează. Aceasta duce la restabilirea fluxului sanguin sau reperfuzie spre zona afectată.
Cu cât un cheag de sânge rămâne intact mai mult, cu atât devine mai dificil să se dizolve. Asociația Americană a Inimii recomandă ca tromboliticele să fie administrate rapid, deoarece firele de fibrină pot stabiliza un cheag de sânge în timp. Cu toate acestea, terapia poate avea succes atunci când este administrată în decurs de două ore de la simptomele atacului de cord. Dacă se administrează după această perioadă de timp, reperfuzia este mult mai puțin probabilă și pot fi necesare doze mai mari de terapie trombolitică. După succes, se poate administra terapia trombolitică terapie anticoagulantăpentru a preveni formarea de re-trombi.
În ce cazuri se folosesc trombolitice?
Se folosesc trombolitice Mai ales pentru tratamentul atacurilor de cord și al accidentelor vasculare cerebrale ischemice acute. Ele pot fi, de asemenea, prescrise pentru afecțiuni precum:
Ce tipuri de trombolitice există?
Cele trei clase principale agenții trombolitici includ activatorul de plasminogen tisular, streptokinazele și urokinazele. Fiecare tip de fibrinolitic dizolvă cheaguri de sânge într-un mod ușor diferit.
Activator tisular al plasminogenului (tPA)
Activatorii de plasminogen tisular sunt utilizați pentru a trata atacurile de cord (infarctul miocardic acut), accidentul vascular cerebral ischemic acut cauzat de cheaguri de sânge și embolia pulmonară. Aceste medicamente sunt de obicei produse folosind biotehnologie recombinantă și sunt adesea numiți activatori de plasminogen tisular recombinant (rtPA). Medicamentele care fac parte din familia tPA includ alteplaza (alteplază), reteplază (reteplază) și tenecteplază (TNK-tPA, tenecteplază). Reteplase este utilizat pentru a trata un atac de cord sau o embolie pulmonară.
TNK-tPA este aprobat doar pentru utilizare în timpul unui atac de cord. Activatorii de plasminogen tisular sunt preferați în detrimentul agenților de streptokinază și urokinază deoarece au specificitate mai mare a fibrinei și un risc mai mic de sângerare.
Streptokinaze (SK)
Tromboliticele SK sunt folosite pentru a trata atacurile de cord, trombozele venoase și arteriale (cheaguri de sânge în vene sau artere) și embolie pulmonară. Aceste medicamente sunt create din bacterii streptococice purificate. Ingredientul activ al streptokinazei este o proteină streptococică care are proprietăți antigeniceceea ce înseamnă că pot provoca o reacție alergică la unii pacienți.
Tromboliticele streptokinazei sunt mai puțin specifice fibrinei decât activatorii de plasminogen tisular (tPA) și pot afecta mecanisme de coagulare în întregul organism, ceea ce poate crește riscul de sângerare. Studiile clinice arată, de asemenea, că streptokinaza poate activa trombocitele, care pot forma un tromb sau cheag de sânge și pot reduce eficacitatea medicamentului. Streptaza (streptaza) este un trombolitic SK.
Urokinaze (Marea Britanie)
Tromboliticele din Marea Britanie aparțin structural grupului de enzime și pot fi numiți activatori ai plasminogenului de tip urinar, deoarece sunt formați de rinichi și pot fi detectați în urină. Ca și streptokinaza, urokinaza poate inhiba coagularea în întregul corp și poate crește riscul de sângerare. Cu toate acestea, aceste trombolitice au avantajul de a nu avea proprietăți antigenice. Urokinazele sunt utilizate pentru a trata embolia pulmonară. Abokinaza (abokinaza) este un trombolitic din Marea Britanie.
Referinte:
1. Centrul Național pentru Informații Biotehnologice (NCBI). Jasmeen Kaur; Ankit Jain. Fibrinogen
2. Centrul Național pentru Informații Biotehnologice (NCBI). Tromboliza pediatrică: o abordare practică
3. Centrul Național de Informații în Biotehnologie (NCBI). Terapia trombolitică
4. Asociația Americană a Inimii. Agenții anti coagulare explicați
5. Societatea de Chirurgie Vasculară. Terapia trombolitică
