Prof. dr. Vencislav Nakov, a absolvit în 1988 Universitatea de Medicină din Sofia. Are două specialități – medicină internă (1994) și gastroenterologie și dietetică (1997). În 1997, s-a specializat în gastroenterologie în Olanda. În 2011, a obținut diploma educațională și științifică „Doctor”, iar tema lucrării sale de disertație a fost „Calprotectina fecală – un marker non-invaziv pentru evaluarea inflamației intestinale”.
Din 1996 până în prezent, profesorul asociat Nakov a lucrat la Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Universitar Tsaritsa Joanna – ISUL. Se ocupa de diagnosticarea si tratamentul afectiunilor intestinului subtire, bolilor inflamatorii intestinale (IBD), etc.; aplicați coloproctologie, biopsie aspirație intestinală subțire, test de respirație cu hidrogen, test de calprotectină fecală, polipectomie etc.
Este membru al Societății Bulgare de Gastroenterologie și al filialei bulgare a Organizației Europene pentru Boala Crohn și Colita Ulceroasă.
În special pentru cititorii revistei „Doctor”, prof. Nakov a explicat ce este sindromul colonului iritabil, cum este diagnosticat și tratat.
– Prof. Nakov, poate de 2-3 decenii oamenii vorbesc despre sindromul colonului iritabil. Este această boală nouă pentru știința medicală?
– De fapt, aceasta nu este o boală nouă. Prin ea ne referim la o afecțiune cunoscută de interniști de zeci de ani, dar pe atunci se numea colită spastică sau intestin nervos. Până în anii 1980, se numea sindromul de colon iritabil, iar în anii 1990 a apărut abrevierea IBS, pe care o traducem din engleză drept sindrom de colon iritabil.
În ultimii ani, am acordat mai multă atenție acestei boli datorită frecvenței mari și importanței sale sociale, deoarece afectează în principal tinerii care trebuie să lipsească de la serviciu și să ia concediu medical. Sunt necesare multe și diverse analize, unele dintre ele costisitoare, cheltuind bani pe Fondul de Sănătate. Așadar, sindromul colonului iritabil devine o problemă medico-socială serioasă, deoarece incidența sa este mare.
Dr. Kalina Stoyanova, MD: Multe gastroenterite și colite sunt cauzate de paraziți
– Frecvența acestei boli a crescut în ultimii ani?
– Poate că nu i s-a acordat prea multă atenție de multă vreme. Dar probabil că există și o anumită creștere a frecvenței. Până de curând, nu aveam idee despre frecvența reală a sindromului de colon iritabil în Bulgaria. Știam că la nivel mondial incidența bolii în populație era între 5 și 25%. Dar în 2020, un colectiv de medici tineri condus de dr. Radislav Nakov, care, din păcate, nu mai este printre noi, a realizat un sondaj pe internet, bazat pe populație, a aproape 2.000 de respondenți. Am fost supervizorul studiului. S-a dovedit că frecvența sindromului de colon iritabil în Bulgaria este de 20% – printre cele mai mari din lume.
– Ce simt persoanele cu sindromul colonului iritabil?
– Principalul simptom este durerea abdominală recurentă care durează de cel puțin șase luni, iar în ultimele trei luni cel puțin o dată pe săptămână această durere apare și se asociază cu o modificare a defecației, a frecvenței mișcărilor intestinale sau în tipul de scaun.
Așa-numita Fundație de la Roma actualizează periodic criteriile pentru sindromul colonului iritabil. Cele mai actuale criterii se numesc Roma IV și sunt din 2016. Potrivit acestora, durerile abdominale conduc. Tabloul clinic este variat. Unii pacienți au balonare abdominală, zgomot intestinal, greață, oboseală, oamenii se simt tensionați și anxioși, au tulburări sexuale.
Conf. dr. Vencislav Nakov
– Ce declanșează boala?
– Nu este clar ce anume cauzează boala în sine. În sindromul de colon iritabil, reglarea axei creier-intestin, adică inervația de la creier la intestin, este perturbată, percepția viscerală este perturbată (intestinele devin mai sensibile), există și tulburări în semnalizarea serotoninei, în complexul motor migrator.
Unii pacienți dezvoltă boala după un proces infecțios acut. Rămâne inflamația cronică de grad scăzut, pe care o numim IBS post-infecțios, dar inflamația nu este cauza principală a sindromului de colon iritabil. Principalul lucru este inervația perturbată a intestinului.
În corpul uman, toate funcțiile sunt controlate de creier, respectiv de sistemul nervos simpatic și parasimpatic. Intestinele au propriul sistem nervos autonom, cu un mecanism complex de reglare. Dar se pare că percepția (sensibilitatea) viscerală crescută este de mare importanță pentru apariția bolii. Persoanele care au o astfel de sensibilitate crescută simt durere, disconfort, umflături.
Nu se cunosc încă multe despre această boală. Este considerat funcțional. Nu este clar dacă există vreo cauză organică. Marea problemă este incidența mare a bolii. În Bulgaria, cu o populație de 7 milioane, 20% din populație având sindromul de colon iritabil înseamnă că un milion și jumătate suferă de această boală, două treimi dintre pacienți fiind femei. De obicei, acestea sunt femei inteligente, muncitoare, de vârstă activă.
Credem că stresul, tensiunea, incertitudinea, anxietatea joacă un rol important în această boală. Am făcut un studiu în 2021 care a constatat că sub covid a existat o creștere semnificativă a plângerilor, la fel ca sindromul de colon iritabil.
Top 10 produse care conțin o mulțime de probiotice
– Cum este diagnosticată această boală?
– În ultimii ani s-au folosit așa-numitele diagnostice pozitive. Se crede că atunci când pacientul nu prezintă simptome alarmante – scădere în greutate, sângerare cu defecare, antecedente familiale de cancer colorectal, dar doar dureri abdominale recurente o dată pe săptămână, cu modificări cu defecare, atunci este 98% sigur că este intestin iritabil. sindrom intestinal.
În unele cazuri, însă, este necesar să se efectueze examinări invazive precum gastroscopia, colonoscopia, uneori un scanner și rezonanța magnetică, ceea ce face diagnosticul mult mai costisitor. Pentru a evita acest lucru, în ultimii douăzeci de ani, a fost introdus un test ieftin al unui marker de inflamație – calprotectina fecală (se examinează scaunele).
Cu calprotectină crescută, este clar o chestiune de inflamație intestinală. În timp ce pacienții cu sindrom de colon iritabil au calprotectină normală. Astfel, cu un grad ridicat de fiabilitate – 98%, distingem bolile inflamatorii organice de sindromul de colon iritabil.
– Care este tratamentul sindromului?
– Nu există un tratament neechivoc și general aplicabil. Se folosesc multe lucruri, începând cu mijloace non-farmacologice. De exemplu, relația medic-pacient este extrem de importantă. Le datorăm pacienților pentru că suntem foarte implicați. Și de fapt, medicul ar trebui să petreacă pacientului cel puțin 15-20 de minute pentru a-i explica starea, că această boală nu este fatală, că nu îi va scurta durata de viață, că îi poate perturba confortul, dar ar trebui calmeaza-te, care nu sufera de o boala grava si ca nu are nevoie sa mearga de la medic la doctor.
Acesta este primul pas către vindecare. De asemenea, recomandăm pacienților să facă o activitate fizică bună și să-și permită emoții mai pozitive. Carbohidrații fermentabili trebuie evitați în alimente. Unii pacienți nu tolerează laptele proaspăt, alții leguminoase. Prin urmare, recomandăm pacienților să limiteze alimentele care le provoacă plângeri. Cu toate acestea, nu vrem să le restricționăm sever în alimentația lor, pentru că o dietă serioasă afectează foarte mult calitatea vieții, indiferent de boala. De aceea lăsăm pacientului să afle singur ceea ce nu poate tolera.
Noi prescriem probiotice care sunt de fapt simbiotice – conțin atât prebiotice, cât și probiotice. Sunt sute de ele pe piață. Tratamentul medical este simptomatic – agenții antidiareici sunt prescriși pentru diaree, laxative pentru constipație, antispastice pentru durere etc.
Mara KALCHEV
