Warfarina este benefică pentru pacienții după o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei aortice. Anticoagularea postoperatorie precoce după înlocuirea chirurgicală a valvei aortice cu o valvă bioprotetică este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită și un risc mai scăzut de complicații tromboembolice, deși există un risc crescut de sângerare majoră.
Cercetătorii au folosit date privind pacienții adulți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a valvei aortice din 2007 până în 2019. Ei au analizat grupuri în care caracteristicile clinice au fost echilibrate prin potrivirea scorului de propensitate și au examinat separat pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală izolată de înlocuire a valvei aortice și cei care au avut concomitent bypass coronarian.
Din cei 10.589 de pacienți cărora li s-a efectuat înlocuirea bioprotetică de valvă aortică, 2.930 erau tratați cu anticoagulante (cel puțin 30 de zile) și 7.659 nu erau; după potrivirea scorului de înclinație, au fost analizate 2930 de perechi de pacienți. Rezultatele primare au fost mortalitatea de toate cauzele și evenimentele tromboembolice, inclusiv accidentul vascular cerebral ischemic, tromboembolismul sistemic, embolismul pulmonar și tromboembolismul venos.
Rezultat După 2 ani, utilizarea timpurie postoperatorie a warfarinei a fost asociată cu un risc redus cu 32% de mortalitate de toate cauzele. Prescripția sa în perioada postoperatorie timpurie a fost, de asemenea, asociată cu o mortalitate redusă la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale izolate de înlocuire a valvei aortice sau la cei cu bypass coronarian concomitent. Există, de asemenea, o tendință către reducerea tromboembolismului general. Prescrierea warfarinei a fost asociată cu o creștere de 1,94 ori a riscului de sângerare majoră.
Există adesea o reticență de a prescrie un tratament anticoagulant la începutul intervenției chirurgicale din cauza îngrijorărilor legate de sângerare și a incertitudinii cu privire la beneficii, dar riscul mic crescut de sângerare arătat în studiu poate fi acceptabil, având în vedere beneficiile în ceea ce privește riscul de mortalitate, precum și reducerea risc de tromboembolism.
Unele dintre limitările studiului sunt că, deși potrivirea scorului de înclinație a fost utilizată pentru a minimiza părtinirea în selecția grupurilor de pacienți, pot rămâne unele părtiniri din cauza factorilor de confuzie nemăsurați. Pentru că cercetătorii nu au avut date complete despre utilizarea aspirinei, deoarece nu este un medicament eliberat pe bază de rețetă în Statele Unite, unde a fost realizat studiul. Capacitatea de a evalua impactul utilizării aspirinei postoperatorii asupra rezultatelor este limitată. În plus, toți participanții la studiu aveau asigurare comercială de sănătate, astfel încât rezultatele ar putea să nu fie generalizabile la populația din SUA.
Studiul a fost publicat online la adresa Procesele Clinicii Mayo.
Referinte:
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(23)00404-4/fulltext
