Acneea adultului – cauzele și importanța echilibrului hormonal

Motivele dezvoltării acnee implică o interacțiune complexă între mai mulți factori. Printre acestea, următoarele sunt de importanță principală:

• Predispozitie genetica;
• Stimularea hormonală androgenă ducând la creșterea secreției de sebum;
• Modificarea compoziției lipidelor;
• Hiperkeratinizare foliculară;
• Colonizarea bacteriană, în principal prin Propionibacterium acnes – P. Acnes;
• Procese inflamatorii la nivelul dermului.

Inflamația este considerat un element cheie și poate fi detectat prin examen histopatologic și imunohistochimic chiar și în leziuni acneice neinflamate precum comedoane.

Cauzele acneei adulte la femei nu sunt încă pe deplin înțelese. Anumiți factori pot agrava starea. Da, sunt așa:

• Expunerea la razele ultraviolete;
• Stres;
• Obezitate;
• Cura de slabire;
• Fumat;
• Tulburari de somn;
• Utilizarea produselor cosmetice;
• Aportul de medicamente;
• Spălarea excesivă a pielii;
• Rezistenta la P. Acnee;
• Boli de deficit endocrin.

Deficitul funcției de bariera cutanată are de asemenea un impact asupra dezvoltării acneei. Deteriorarea barierei și creșterea ulterioară a pierderii de umiditate transepidermică din pielea poate duce la procese inflamatorii, care sunt de o importanță cheie pentru dezvoltarea acneei.

Predispoziția genetică este considerată un factor important care influențează numărul, dimensiunea și activitatea glande sebacee. Influenţa factorilor genetici asupra echilibru hormonal, precum şi asupra procesului de hiperkeratinizare foliculară şi reglarea imunităţii înnăscute.

Rolul androgeni – hormoni sexuali masculini ca factor în dezvoltarea acneei este bine stabilit. Testosteronulsulfat de dehidroepiandrosteron – SDHEA și dihidrotestosteron – DHT stimulează creșterea glandelor sebacee și producerea de sebum. Estrogenii au efectul opus – inhibă secreția de androgeni, modulează genele implicate în creșterea glandelor sebacee și le suprimă funcția. Prin urmare, activitatea glandelor sebacee depinde de raportul dintre estrogen și androgeni.

Care este rolul hormonilor în dezvoltarea acneei la vârsta adultă?

• Sensibilitate crescută a glandelor sebacee la hormoni sexuali masculini – la acneea adultului se observa o crestere a numarului si sensibilitatii receptorilor situati in celulele secretoare sebum – sebocite si keratinocite la androgenii circulanti.
  
• Conversie crescută a hormonilor în țesuturile periferice: sebocitele și keratinocitele reprezintă un sistem enzimatic capabil să producă local testosteron și dihidrotestosteron. Hiperactivitatea și activitatea anormală a enzimelor implicate în metabolismul hormonilor androgeni duc la formarea de androgeni mai puternici. Dihidrotestosteronul este de 5 până la 10 ori mai puternic decât precursorul său testosteron și este mai puțin probabil să fie metabolizat de aromatază la estrogen.
  
• Acneea se agravează în perioada de dinaintea menstruației la 60 până la 70% dintre femei, precum și în premenopauză, în timpul sarcinii și în timpul utilizării contraceptivelor progestative. În aceste perioade, o creștere relativă a nivelurilor de hormonii cu activitate androgenă predominantă asupra estradiolului.
  
• Alți hormoni, în afară de androgeni și estrogeni, reglează și producția de sebum: glandele sebacee sunt un organ neuroendocrin, iar producția de sebum poate fi stimulată și în perioadele de stres neuropeptide și hormoni, cum ar fi melanocortinele și hormonul de eliberare a corticotropinei – CRH. Acesta din urmă mărește expresia enzimei responsabile de transformarea dihidroepiandrosteronului în testosteron. Unele neuropeptide, histamina, retinoizi, vitamina D și factor de creștere asemănător insulinei 1 – IGF-1 au fost descriși și ca regulatori ai producției de sebum.

Referinte: