Cel funcțional sau amenoree hipotalamica este o formă feminină hipogonadism (funcția ovariană redusă) în care nu se poate găsi o cauză organică absența menstruației. Se datorează disfuncției hormonale ca urmare a stresului sever, deficitului caloric sau antrenamentului extrem. Principalele riscuri ale amenoreei funcționale sunt pierderea osoasă, infertilitatea și pubertatea întârziată.
Se numește pierderea sau absența menstruației la femeile aflate la vârsta fertilă amenoree. Cele mai frecvente cauze ale amenoreei sunt patru: sindromul ovarului polichistic, amenoreea hipotalamică, hiperprolactinemie sau insuficiență ovariană.
Amenoreea hipotalamică este de obicei observată la femeile tinere, slabe, care se antrenează din greu și mănâncă cumpătat. Cele mai predispuse la această afecțiune sunt femeile care practică balet, gimnastică, patinaj artistic și alte sporturi care necesită o silueta zveltă. Amenoreea funcțională poate apărea și la sportivii cu greutate normală, supus unui antrenament zilnic intens, inclusiv dublu.
Stresul este, de asemenea, un factor binecunoscut care poate declanșa afecțiunea. Ciclul menstrual se poate opri, indiferent de puterea stresului experimentat. Amenoreea funcțională poate fi declanșată de lucruri aparent nesemnificative, cum ar fi grijile legate de un examen viitor, schimbarea locului de muncă sau a locului de reședință, precum și de traume psihologice și fizice severe.
Celălalt grup de femei care au tulburări menstruale de tip funcțional sunt cele cu tulburari de alimentatie, cum ar fi anorexia și bulimia. În cazurile de anorexie severă cu greutate foarte mică, organismul intră în „modul de urgență” și se limitează la îndeplinirea doar a celor mai importante funcții de susținere a vieții. Una dintre primele funcții care cad sub un stres atât de puternic asupra corpului este sexul.
Deficitul energetic stă la baza amenoreei hipotalamice, care apare ca urmare a pierderii în greutate sau a activității fizice. S-a stabilit că dacă aportul energetic scade sub pragul de 30 kcal/kg, apar deja modificări ale echilibrului hormonal.
Un ciclu menstrual regulat este reglat extrem de precis de mecanisme neuro-endocrine complexe. Cel mai înalt este hipotalamusul, care secretă hormonul hormon de stimulare a gonadotropinei (GnRH). Acest hormon ajunge în glanda pituitară și stimulează eliberarea hormonului luteinizant și foliculostimulant (LH și FSH). Acestea, la rândul lor, duc la eliberarea de estrogeni din ovar și stimulează maturarea și ovulația ovulelor.
Lipsa energiei suficiente pentru organism duce la o încetinire a metabolismuluipentru a conserva energia pentru cele mai importante funcții din organism. În acest fel, creșterea și reproducerea sunt limitate. În consecință, reduce producția de GNRH de către hipotalamus și întreaga cascadă de hormoni care îl urmează.
Celălalt factor care duce la dezechilibrul hormonal este stresul. În condiții de stres, hormonul începe să fie eliberat cortizol. Îi sugerează organismului că se află într-un oarecare „pericol”, iar în condițiile condițiilor care pun viața în pericol, funcția de reproducere este de puțin folos. Nivelurile ridicate de cortizol suprimă eliberarea de GNRH din hipotalamus și duc la amenoree funcțională.
Termenul „amenoree funcțională” înseamnă că starea este reversibilă cu o schimbare a comportamentului. Cu toate acestea, alte cauze organice care duc la absența menstruației ar trebui excluse. Diagnosticul diferenţial este larg și necesită o serie de studii.
Primul și cel mai important pas este excluderea sarcinii. Urmează evaluarea endocrină, care include testarea hormonilor tiroidieni, prolactinei, LH, FSH, estradiolului și hormonului anti-Müllerian.
Este necesar să se efectueze un test de progestativ, adică. luând progesteron într-un program, după care ar trebui să apară sângerarea menstruală. Absența menstruației este un semn al niveluri scăzute de estrogen. Nivelurile scăzute de LH, FSH și estradiol și un test negativ al progestativului sugerează tulburări ale funcției hipotalamo-hipofizare.
Este important să se efectueze un studiu imagistic al regiunii hipotalamo-hipofizare (IRM) pentru a exclude o tumoare care să conducă la hipogonadism. Este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a pelvisului mic pentru a exclude anomalii în dezvoltarea ovarelor și a uterului. Femeile care au fost amenoreice de mai mult de 6 luni ar trebui să li se evalueze densitatea osoasă.
Tratamentul amenoreei funcționale este dificil deoarece necesită modificări comportamentale pentru a restabili deficitul energetic. Lucrul în echipă cu un psiholog este adesea necesar pentru a schimba răspunsul la stres și pentru a îmbunătăți stima de sine scăzută.
Referinte:
Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, Kaplan JR, Mastorakos G, Misra M, Murad MH, Santoro NF, Warren MP. Amenoree hipotalamică funcțională: Ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2017 mai 1;102(5):1413-1439. doi: 10.1210/jc.2017-00131. PMID: 28368518.
Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Warenik-Szymankiewicz A, Genazzani AR. Amenoree hipotalamică funcțională: viziunea actuală asupra aberațiilor neuroendocrine. Ginecol Endocrinol. 2008 ian;24(1):4-11. doi: 10.1080/09513590701807381. PMID: 18224538.
