Boala lui Graves este boala autoimuna, care afectează în primul rând glanda tiroidă. Această tulburare este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului și este asociată cu manifestări sistemice care afectează în primul rând inima, mușchii scheletici, ochii, pielea, oasele și ficatul.
Diagnosticul prematur al bolii Graves poate predispune la furtuna tiroidiană (o afecțiune acută, care pune viața în pericol, caracterizată prin secreția excesivă de hormoni tiroidieni din glanda tiroidă), care are o morbiditate ridicată și un rezultat fatal.
Detectarea precoce și tratamentul bolii Graves poate, de asemenea prevenirea complicațiilor severecare afectează inima, de exemplu aritmii (cum ar fi fibrilația atrială) și insuficiența cardiacă cu debit cardiac ridicat – o afecțiune în care mușchiul cardiac este supraîncărcat ca urmare a creșterii debitului cardiac (cantitatea de sânge pompată de inimă într-un minut).
Boala lui Graves este cauzată de imunoglobulina care stimulează tiroida (TSI), cunoscut și sub numele de anticorpi de stimulare a tiroidei (TSAb). Limfocitele B sintetizează în principal imunoglobulina care stimulează tiroida în celulele glandei tiroide, dar poate fi sintetizată și în ganglionii limfatici și în măduva osoasă. Limfocitele B sunt stimulate de limfocitele T care sunt sensibilizate de antigenul din glanda tiroida. Imunoglobulina care stimulează tiroida se leagă de receptorul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) de pe membrana celulelor tiroidiene și provoacă acțiunea hormonului de stimulare a tiroidei. Acest hormon stimulează atât sinteza hormonilor tiroidieni, cât și creșterea glandei tiroide în sine, provocând hipertiroidism și tiromegalie.
niste factoriinclusiv sarcina (sau în principal postpartum), excesul de iod, infecțiile, stresul emoțional, fumatul și interferonul alfa declanșează răspunsuri imune asupra genelor susceptibile pentru a provoca în cele din urmă boala Graves.
Orbitopatia lui Graves (oftalmopatia) este cauzată de inflamație, proliferare celulară (un proces biologic în care celulele se divid și cresc) și creșterea crescută a mușchilor extraoculari și a țesuturilor conjunctive și grase retro-orbitale (situate în spatele orbitei ochiului). Acest lucru se datorează acțiunilor anticorpilor care stimulează tiroida și citokinelor eliberate de limfocitele T citotoxice (celulele ucigașe). Aceste citokine și anticorpi de stimulare a tiroidei activează fibroblastele periorbitale (celule care produc colagen și elastina) și preadipocitele (precursori ai celulelor adipoase), determinând sinteza excesului de glicozaminoglicani hidrofili (GAG) și creșterea grăsimii retro-orbitale. Glicozaminoglicanii provoacă umflarea mușchilor, determinând acumularea de apă în ei. Aceste modificări duc la proptoză (ochi bombați), diplopie (vedere dublă), congestie (aglomerare de sânge) și edem periorbitar (umflarea țesuturilor din jurul unuia sau ambilor ochi din cauza retenției de lichide). Dacă este lăsată netratată, această afecțiune duce în cele din urmă la fibroză musculară ireversibilă.
Patogeneza altora întâmplări rare bolii Graves, cum ar fi mixedemul pretibial (umflarea extremităților inferioare distale) și acropahia tiroidiană (umflarea țesuturilor moi ale mâinilor și degetelor) sunt puțin înțelese și se crede că se datorează stimulării fibroblastelor mediată de citokine. Multe simptome ale hipertiroidismului, cum ar fi tahicardia, transpirația, tremorul, căderea (ridicarea) pleoapei superioare la privire și privirea se consideră că sunt legate de sensibilitatea crescută la catecolamine.
Referinte:
1. Wémeau JL, Klein M, Sadoul JL, Briet C, Vélayoudom-Céphise FL. Boala Graves: Introducere, epidemiologie, factori patogeni endogeni și de mediu
2. Li Z, Cestari DM, Fortin E. Boala tiroidiană: ce este nou de știut?
3. Diana T, Olivo PD, Kahaly GJ. Anticorpi care blochează receptorii tirotropinei
