Ce este tuberculoza?
Tuberculoza reprezintă infectie cu bacterii, care, dacă este lăsată netratată, poate fi fatală. Această boală infecțioasă este cauzată de bacterii Mycobacterium tuberculosis și afectează de obicei plămânii. Cu toate acestea, TBC poate afecta și alte părți ale corpului, inclusiv oasele. Tuberculoza spinală, numită și boala Pott, este cel mai frecvent tip de tuberculoză care afectează oasele.
Care sunt simptomele tuberculozei spinale?
Tuberculoza spinală afectează de obicei coloana toracică și lombară. Simptomele tuberculozei spinale sunt neclar, mai ales la început. Ei includ:
Pe măsură ce boala progresează simptomele pot deveni mai vizibile, provocând:
- Deformări articulare/scolioză (curbură anormală a coloanei vertebrale);
- Umflătură;
- Gama redusă de mișcare;
- Ulcere;
- Noduli limfatici umflați;
- Abces rece (acumulare de puroi într-o cavitate formată patologic)
Tuberculoza coloanei vertebrale poate pune presiune asupra măduvei spinării și a nervilor care ies din coloana vertebrală, provocând simptome neurologice precum slăbiciune la nivelul picioarelor și amorțeală sau chiar paralizie.
Doar aproximativ 1 din 3 persoane care au tuberculoză care afectează oasele (inclusiv tuberculoza coloanei vertebrale) dezvoltă simptome caracteristice tuberculozei, cum ar fi:
- Scăderea apetitului;
- Temperatura subfebrilă (ușor ridicată între 37°C și 38°C) (de obicei noaptea);
- Pierdere în greutate;
- Frisoane;
- Slăbiciune;
- Oboseală
Care sunt etapele tuberculozei osoase?
Tuberculoza oaselor (inclusiv a coloanei vertebrale) apare adesea în etapele urmatoare:
- Sinovita (inflamația căptușelii sinoviale a articulațiilor) și dureri nocturne și spasme musculare;
- Artrita precoce. Dureri articulare, spasme musculare, care au un anumit efect asupra capacității de muncă;
- Artrita tardiva. Creșterea durerii și a spasmelor și scăderea mobilității, mai mare de 75% pierdere a amplitudinii de mișcare;
- Artrită avansată cu subluxație și luxație. Deformarea articulațiilor afectate și amplitudinea de mișcare foarte redusă;
- Artrita terminală. Articulația devine „topită” și nu se mai mișcă
Cum apare tuberculoza spinării?
Tuberculoza spinală apare când Mycobacterium tuberculosis infectează oasele (vertebrele) ale coloanei vertebrale. Această bacterie este răspândită prin picături în aer. Tuberculoza plămânilor este foarte contagioasă, dar tuberculoza în alte zone ale corpului, inclusiv coloana vertebrală, de obicei nu este contagioasă. Odată transmisă de la o persoană infectată la alta, bacteria se poate răspândi de la plămâni în alte părți ale corpului, inclusiv coloana vertebrală.
Care este diagnosticul de tuberculoză spinală?
Tuberculoza spinală nu este foarte frecventă și diagnosticul este adesea întârziat. Tuberculoza, care afectează oasele și articulațiile (inclusiv coloana vertebrală), apare la aproximativ 1% până la 3% dintre persoanele cu TBC.
În plus, simptomele tuberculozei spinale sunt similar cu alte afecțiuni mai comune, care provoacă dureri de spate și rigiditate, cum ar fi artrita sau încordarea musculară; iar persoanele cu tuberculoză spinală au rareori infecția pulmonară care apare cel mai frecvent cu tuberculoza.
Teste de piele și sânge
Prezenta lui Mycobacterium tuberculosis în organism poate fi detectat prin analize cutanate sau de sânge.
Testul cutanat la tuberculină (testul Mantoux) se efectuează prin injectarea unei cantități mici de derivat proteic purificat cu tuberculină sub piele (de obicei pe interiorul antebrațului). Testul se citește la 48 până la 72 de ore după injectare. Dacă apare o denivelare tare, aceasta se măsoară în milimetri. Rezultat pozitiv este un nodul care măsoară 5 milimetri sau mai mult la o persoană care a fost expusă recent la o altă persoană cu tuberculoză.
De asemenea, pot fi efectuate teste de sânge pentru a detecta prezența bacteriilor tuberculozei. Nici testele de piele și nici testele de sânge nu diagnostichează în mod specific TBCul coloanei vertebrale, doar indică dacă bacteria este prezentă.
Evaluarea microscopică a frotiurilor și culturilor pentru bacterii acido-resistente este utilizată pentru a diagnostica tuberculoza coloanei vertebrale, totuși poate fi dificil de obținut o probă. În plus, rezultatele nu sunt adesea disponibile timp de șase săptămâni sau mai multe, ceea ce poate întârzia tratamentul necesar.
Studii de imagine
Imagistica este o parte importantă a diagnosticului tuberculozei spinale. Radiografia de obicei prezintă o înălțime redusă a coloanei vertebrale, eroziune osoasă, rotunjire a coloanei vertebrale și mase care cresc la nivelul coloanei vertebrale.
Rezonanță magnetică nucleară (IRM) poate arăta umflarea măduvei osoase, abcese ale oaselor și îngustarea canalului spinal (spațiul din jurul măduvei spinării).
Tomografie computerizata (Tomografia computerizată) poate fi utilă pentru investigarea distrugerii osoase cauzate de tuberculoză, iar tomografia cu emisie de pozitroni (SCanarea PET) ajută la distingerea infecției osoase de infecția țesuturilor moi.
Cum se tratează tuberculoza spinală?
Tratamentul tuberculozei spinale include o combinație de medicamente și alte intervenții în funcţie de gravitatea prejudiciului.
Tratamentul medicamentos
Recepția de un antibiotic in tuberculoza poate dura patru, sase sau noua luni, in functie de protocolul de tratament prescris de medic. Medicamentele utilizate în protocolul de patru luni includ:
- Rifapentină;
- Moxifloxacină;
- Pirazinamidă;
- izoniazidă
Medicamentele utilizate în protocolul de șase sau nouă luni includ:
- Rifampicina (rifampicina);
- izoniazidă;
- Pirazinamidă;
- Etambutol
În unele cazuri, tuberculoza poate fi rezistent la medicamentele de primă linie utilizate pentru a trata această afecțiune. Tuberculoza rezistentă la antibiotice este dificil de tratat. Aceste cazuri pot fi uneori tratate cu medicamente antibacteriene fluorochinolone, dar aceste medicamente au efecte secundare negative semnificative.
Interventie chirurgicala
Tuberculoza spinală necesită adesea o intervenție chirurgicală ca parte a tratamentului. Procedurile chirurgicale utilizate pentru tratarea afecțiunii, depinde de gradul leziunii osoase.
Operația poate implica curățarea țesutului infectat (numită debridare), îndepărtarea osului erodat, plasând șuruburi sau alte structuri metalice pentru a stabiliza coloana vertebrală sau a fuziona vertebrele. Tratamentul chirurgical poate include și grefarea osoasă – luarea unei bucăți de os dintr-un loc din corp și altoirea acesteia în coloana vertebrală.
Tuberculoză spinală care nu a fost tratată, potențial fatal. Detectarea precoce a afecțiunii este cheia pentru îmbunătățirea prognosticului. Din păcate, diagnosticul de tuberculoză spinală este adesea întârziat până când coloana vertebrală este deformată. Deși tratamentul durează multe luni, pacienții se pot recupera de tuberculoza coloanei vertebrale cu medicamente și intervenții chirurgicale.
Referinte:
1. Tom J, Hines A, Lazarescu R. Boala Pott: un diagnostic rar, dar critic
2. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Fișă informativă pentru testarea cutanată a tuberculinei
3. Wang Y, Wang Q, Zhu R, et al. Tendințe în cercetarea tuberculozei spinale (1994–2015)
4. Sănătate foarte bine. Ce este tuberculoza spinală?
