Examinarea urinei este o metodologie importantă care este utilizată în cursul diagnosticului multor boli urologice. Examinarea urinei proaspete oferă informații prețioase despre posibila patologie inflamatorie și starea generală a sistemului genito-urinar. Include un studiu al proprietăților sale generale, al compoziției chimice și al observației microscopice a sedimentului urinar.
La examinarea proprietăților generale ale urinei, se evaluează cantitatea, culoarea, mirosul, transparența, greutatea relativă și osmolalitatea acesteia. Compoziția chimică oferă informații despre conținutul total de proteine și elemente formate– sânge și leucocite, nitriți. Urina proaspătă de dimineață, în porție medie, este utilizată pentru studiul sedimentului.
Testarea sedimentelor trebuie făcută în a doua oră după colectarea urinei pentru a păstra elementele formate. După centrifugare, la microscop se observă 10 ml de urină. Sedimentul urinar conține elemente anorganice și organice. Sedimentul anorganic constă din substanțele insolubile din el, aflate în stare cristalină și amorfă.
Cel mai comun cristalele sunt cele ale acidului uric, urati, oxalati de calciu, fosfati de amoniu-magneziu, cristale de colesterol. Cristalele de acid uric sunt incolore sau galbene din cauza adsorbției pigmenților din urină. Conținutul lor ridicat ajută la formarea calculilor în pelvisul renal și vezica urinară.
urati apar cel mai adesea sub formă de urati de amoniu amorfi în infecțiile tractului urinar. Se găsesc în urina alcalină și sunt granule maro-gălbui. Cu un conținut bogat de urati în urina acidă, se cristalizează și formează un precipitat roșcat. Cristalele de colesterol pot fi văzute în echinococ în tractul urinar.
Sedimentul anorganic al urinei are o semnificație clinică mică, iar sarcina principală a studiului cade pe da sedimentul organic. Include elementele celulare – eritrocite, leucocite, celule epiteliale și cilindri.
Eritrocite sunt celule rotunde cu contur dublu, în mediu acid se zboară și au o suprafață neuniformă, iar în urina alcalină și hipotonă se umflă. Este norma până la 1 eritrocit pe câmp vizual sau 500000-1000000/24 de ore. Conținutul lor mai mare este notat ca hematurie macroscopică. Se găsesc într-o serie de boli ale sistemului genito-urinar – pietre la rinichi, traumatisme, infecții și boli tumorale.
Leucocitele sunt rotunde, de 2 până la 3 ori mai mari decât eritrocitele cu nucleu și granule prezente. Norma este eo 2 leucocite pe câmp vizual. În inflamațiile cronice sau tratate, leucociturie este un simptom definitoriu mai sigur decât bacteriuria, care nu este constantă. Leucocituria se intalneste mai des la femei decat la barbati, datorita faptului ca urina este contaminata de continutul vaginal.
Celulele epiteliale sunt exfoliate de la căptușeala tractului urinar, sunt de dimensiuni și forme diferite. Cilindri în sedimentul urinar se formează prin precipitarea proteinelor în tubii renali. Formarea lor este afectată de concentrația urinei, aciditate, prezența mucoproteinelor sau a acidului condroitin-sulfuric etc.
Există diferite tipuri de gips – hialină, eritrocitară, leucocitară, epitelială, granulară și ceroasă. Cilindrii hialini sunt observate în bolile de rinichi, de ex. glomerulonefrita, cu tulburări funcționale ale rinichilor – afecțiuni febrile, rinichi congestionați, icter. Cilindrii hialini din sedimentul urinar pot fi găsiți și la oamenii sănătoși după efort fizic intens, deshidratare sau în urină acidă concentrată.
Cilindrii granulati sunt mai scurte decât hialina și se găsesc în degradarea celulară avansată. Se mai intalnesc dupa efort fizic intens, in boli renale cronice, necroza tubulara acuta. Odată cu progresia degenerării celulelor și o ședere mai lungă în lumenul tubului se formează cilindrii de ceară. Ele se găsesc atunci când urina crește după anurie acută, cu rinichi încrețit pronunțat etc. state.
Cilindrii eritrocitari sunt formate din eritrocite sau sunt cilindri hialini la suprafața cărora au aderat eritrocitele. Se găsesc în glomerulonefrita IgA mezangială, lupus nefropatiesindromul Goodpasture, infarct renal si alte boli.
Cilindrii leucocitari sunt gipsuri de tubuli renali compusi din leucocite, fibrina si mucina sau sunt cilindri hialini cu leucocite depuse la suprafata lor. De obicei, acestea sunt un semn al unei infecții severe ale rinichilor și sunt caracteristice cursului pielonefrită.
Referinte:
Urologie-prof. P. Panchev
