Abcesele renale și pararenale sunt boli inflamatorii rare care implică rinichiul sau organele din jur. Abcese se formează cavităţi pline cu puroi. Motivele apariției lor pot fi rezumate ca diverse boli inflamatorii, care implică în principal sistemul genito-urinar.
Cel mai adesea, se dezvoltă în cursul pielonefritei acute și complică cursul acesteia. De asemenea, există diseminare hematogenă a infecției, adică răspândirea sângelui. Atunci este posibil să nu se dovedească o uroinfecție activă, ci mai degrabă să se facă hemoculturi pozitive.
Anumite grupuri de pacienți, cum ar fi diabeticii sau cei cu imunitate compromisă sunt predispuse la dezvoltarea abcesului renal sau perirenal. În plus, pacienții cu obstrucție urinară, pietre ale tractului urinar, vezică neurogenă sau pacientele gravide au un risc crescut de a dezvolta pielonefrită complicată cu abces.
Adesea, diagnosticul este întârziat în timp din cauza nespecificității și vagului simptomelor. Cauzele bolii pot fi diverse. În epoca de dinaintea introducerii antibioticelor, răspândirea hematogenă a Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză de dezvoltare a abceselor renale și perirenale.
Infecții cutanate stafilococice sunt indicate ca precursori ai abceselor renale corticale.
Iar pacienții cu antecedente recente de ulcer peptic perforat, apendicită sau diverticulită prezintă un risc deosebit de a dezvolta un abces perirenal prin extinderea directă a infecției. Cu toate acestea, după introducerea activă a terapiei cu antibiotice, infecția cu agenți patogeni aerobi gram-negativi a devenit cea mai frecventă cauză de infecție.
Escherichia coli și Klebsiella pneumoniae sunt în prezent microorganismele cel mai frecvent izolate când este diagnosticat un abces renal.
Diagnosticul este adesea întârziat cu o medie de aproximativ 10 zile de la prezentarea simptomelor tocmai din cauza nespecificității plângerilor. Cele mai frecvent observate simptome sunt temperatură ridicată și febră. Alte plângeri mai puțin frecvent raportate includ dureri abdominale sau durere localizată paravertebral. Plângeri disurice există, mai ales când boala este o complicație a pielonefritei și asteno-adinamiei în cursul procesului toxic-infecțios.
Diagnosticul se face folosind metode imagistice și un set de teste de laborator. Din parametrii de laborator, o creștere a numărului de leucocite din sânge (globule albe) și valori crescute ale CRP (proteina astrofază, care este un indicator al unei infecții bacteriene acute). Corpurile de azot pot fi crescute în timpul infecției, dar pot rămâne și în limitele de referință.
O analiză standard de urină poate demonstra prezența piurie sau hematurie. Urocultura la pacienti poate fi pozitiv si in majoritatea cazurilor agentii cauzali mentionati mai sus sunt izolati. În cazurile clinice de diseminare hematogenă a infecției, și mai ales în dezvoltarea unui abces perirenal, este posibil ca urocultura să nu fie pozitivă.
Din starea fizică, este tipic să aveți o sucuție renală pozitivă-aspect de durere de apăsare în unghiul costovertebral pe partea rinichiului afectat. Examenul cu ultrasunete este cel mai adesea folosit pentru a ghida diagnosticul. În cazul suspiciunii de dimensiuni mai mici ale abcesului și o localizare mai nespecifică, diagnosticul definitiv se stabilește prin intermediul unui examen CT.
RMN-ul are o sensibilitate mai mare atunci când este necesar să se distingă un abces de un carcinom de rinichi. Rareori, utilizarea de pielograma intravenoasă pentru localizarea precisă a cavităților de abces parenchimatoase.
Tratamentul de abces renal si perirenal include tratament cu antibiotice conform antibiogramei. În plus, la o parte dintre pacienții la care nu există efect clinic, este necesar să se efectueze intervenții percutanate sau tehnici operatorii pentru îndepărtarea acestora.
Cel mai frecvent se utilizează aspirația percutanată cu ac a lichidului abcesului sau drenajul percutanat pe cateter al abcesului.
În cazurile mai compromise, cel mai adesea cu o combinație între o cavitate abces și o piatră în rinichiul corespunzător, este necesar un tratament chirurgical. În aceste cazuri se face nefrectomie parțială sau totală cu îndepărtarea rinichiului afectat.
