Chirurgie refractivă este o metoda de baza in oftalmologie care poate asigura corectarea permanenta a anomaliilor de refractie, precum miopia, hipermetropia, astigmatismul.
Principalele metode de corectare a anomaliilor de refracție sunt chirurgie refractivă a corneei și proceduri de refracție intraoculară. Ambele abordări chirurgicale reduc nevoia de ochelari de prescripție sau de lentile de contact.
Chirurgie keratofractivăinclude tehnici de incizie și utilizarea laserelor excimer pentru fotoablația corneei.Procedurile de refracție intraoculară includ plasarea lentilelor intraoculare fahice, operația de cataractă sau înlocuirea cristalinului biologic transparent cu un implant intraocular artificial.
Laserul cu excimer este un laser cu fluorură de argon care funcționează la o lungime de undă de 193 nanometri. Corneea este remodelata cu ajutorul ablatiei laser astfel incat razele de lumina care cad pe ochi sa fie colectate la locul retinei, cu cea mai clara vedere – macula. Procedurile care utilizează lasere cu excimeri pentru a corecta erorile de refracție sunt de două tipuri – adicătehnici de tratare a suprafeței și tehnici de prelucrare lamelară.
Tehnici de tratare a suprafeței include keratectomia fotorefractivă – PRKkeratomileuzis subepitelial laser – LASEK și epi-LASIK.
În aceste trei tipuri de proceduri, țesutul corneei este ablat cu un laser excimer chiar sub epiteliul corneei, care este cel mai exterior dintre cele cinci straturi ale corneei. Înainte de ablație, epiteliul corneei este îndepărtat printr-o metodă mecanică, chimică, cu ajutorul unui laser, cu o soluție de alcool sau cu un microkeratom. După ablație, epiteliul corneei revine la locul său.
Asistată cu laser in situ keratomileuzis, numită și LASIKeste o combinație care implică realizarea unei incizii stromale lamelare a corneei și ablația cu laser excimer.
În această tehnică se folosește un microkeratom sau un laser femtosecundă, cu ajutorul căruia se face o incizie – un lambou, asigurând accesul la țesutul stromal. Spre deosebire de tehnicile de tratare a suprafeței, ablația cu laser se realizează în stratul mai profund al corneei, adică. stroma anterioară.
După ablație, lamboul este readus în poziția inițială pe cornee. Datorită prezenței forțelor adezive și a capacității de a restabili rapid endoteliul, procedura nu necesită cusături suplimentare.
Lamboul poate fi realizat folosind un microkeratom sau un laser femtosecunde. Laserul femtosecunde este cea mai recentă tehnologie pentru a crea un lambou corneean. Este foarte sigur. Cu acesta, riscul de eroare în realizarea lamboului corneean, care poate apărea cu un microkeratom mecanic, este extrem de scăzut.
Tehnologia laser femtosecundă previne apariția sindrom de hipersensibilitate întârziată. Cu toate acestea, timpul necesar pentru reabilitarea vizuală este aproximativ același, indiferent dacă lamboul corneean este creat cu un laser femtosecunde sau cu un microkeratom.
Tehnici cu laser excimer – LASEK, PRK, epi-LASIKsunt folosite pentru a corecta miopia până la –8dpt, în timp ce LASIK poate fi folosit pentru miopie de până la –10 dpt. La pacienții cu hipermetropie, tehnicile sunt eficiente până la +4dpt și astigmatismul până la 5dpt. Laserele cu excimeri sunt contraindicate în prezența cataractei simptomatice, a glaucomului cu afectare marcată a câmpului vizual sau a degenerescenței maculare exudative.
În general, grosimea normală a corneei este între 540-560 microni, însă aceasta poate varia. Din punct de vedere anatomic, poate fi mai subțire sau mai groasă la unii oameni.
Atunci când grosimea preoperatorie a corneei este sub 500 de microni, nu sunt recomandate procedurile chirurgicale lamelare. În astfel de cazuri, sunt preferate procedurile de corecție refractivă superficială.
Intervenții chirurgicale refractive cu laser sunt potrivite pentru majoritatea persoanelor cu vârsta peste 18 ani. Se recomanda ca dioptriile ambilor ochi sa nu se fi modificat pentru o perioada de aproximativ 2 ani inainte de efectuarea acestui tip de interventie chirurgicala. Abordările operative care implică înlocuirea lentilelor, pe de altă parte, sunt mai potrivite pentru pacienții mai în vârstă.
Alegerea procedurii adecvate este o etapă importantă a tratamentului. Se determină în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient, care sunt acuitatea vizuală, prezența bolilor însoțitoare care afectează sau nu vederea, vârsta, bugetul, stilul de viață și altele.
Perioada de recuperare pentru procedurile individuale este diferită, deoarece integritatea diferitelor straturi ale corneei este perturbată. În funcție de intervenție și de rezultatele așteptate, medicul oftalmolog va oferi pacientului ghiduri postoperatorii individuale.
După PRK, de exemplu, utilizarea lentilelor de contact cu bandaj speciale este de obicei recomandată pentru a preveni complicațiile. Lentila protejează suprafața ochiului și ajută la vindecarea acestuia.
Recuperare după LASIK, pe de altă parte, este mai rapid. Mulți pacienți văd clar în câteva ore până după PRK această perioadă poate dura 1-4 săptămâni sau mai mult. Se recomandă evitarea activităților viguroase pentru ambele proceduri, cel puțin pentru prima săptămână.
Referinte: