Mărimea la analizatorul vizual la nou-născuții la termen atinge 65% din mărimea finală observată la adulți. Cea mai gravă este dezvoltarea în primul an de viață a copilului. Continuă în ritm descrescător până în al treilea an, după care se observă unele modificări până la debutul pubertății.
Structurile anterioare ale ochiului – conjunctiva, corneea, camera anterioară și irisul sunt relativ mari la naștere, dar apoi cresc proporțional mai puțin în comparație cu structuri posterioare – corpul vitros, retina, coroida si nervul optic. Acest lucru duce la o schimbare progresivă a formei ochiului, astfel încât acesta devine mai sferic.
În stadiile inițiale de dezvoltare la sugari sclera este subțire și translucid, cu o ușoară nuanță albăstruie. Corneea, pe de altă parte, este relativ mare la nou-născuți – în medie aproximativ 10 mm, și atinge dimensiunea adultului – aproape 12 mm, până la vârsta de 2 ani, și în unele cazuri chiar mai devreme. Curbura acestei structuri tinde să se aplatizeze odată cu vârsta, ceea ce duce la o modificare progresivă a proprietăților de refracție ale ochiului. La copiii prematuri, totuși, corneea poate avea o opalescentă tranzitorie.
Camera frontală la nou-născuți este mai puțin adânc, iar structurile unghiulare care sunt importante pentru menținerea presiunii intraoculare normale trebuie să sufere o diferențiere suplimentară după naștere.
Irisul este de obicei albastru deschis sau gri la nastere. Ea suferă o schimbare progresivă de culoare pe măsură ce pigmentare a stromei crește în primele 6 luni de viață ale bebelușului.
Elevii la nou-născuți sunt mici și de obicei greu de extins. Acesta este rezultatul imaturității m. pupile dilatatoarecare realizează expansiunea pupilei – midriaza.
Din punct de vedere embrionar, irisul se formează ca o foaie solidă de țesut mezodermic cunoscută sub numele de membrană pupilară. Este format din vase care ies din arterele ciliare anterioare și mezenchimul ventral pe cristalin. În partea dorsală a cristalinului, vasele hialoide formează o rețea în jurul capsulei posterioare a cristalinului. Resturile acestei membrane pupilare sunt adesea observate la examenul oftalmoscopic, apărând ca o pânză care traversează deschiderea pupilară. Acest lucru este vizibil mai ales la copiii prematuri.
Lentilele a unui nou-născut este mai sferică decât cea a unui adult, motiv pentru care puterea sa de refracție mai mare. La rândul său, ajută la compensarea ochiului tânăr mai scurt. Lentila continuă să se schimbe de-a lungul vieții, pe măsură ce noile fibre periferice le împing continuu pe cele mai vechi spre centrul său. Odată cu vârsta, cristalinul devine progresiv mai dens și mai rezistent la modificările de formă care apar în timpul acomodarii.
Suprafața interioară a ochiului – fundul de ochi, la nou-născuți este mai puțin pigmentată decât la adulți. Coroida se distinge semnificativ. Reprezintă partea posterioară a tecii vasculare a globului ocular.
La unii bebeluși cu pigmentare întunecată a fundului de ochi, se poate observa o strălucire gri sau opalescentă. Reflexul de lumină foveal este mai puțin definită, din cauza maturării incomplete a straturilor individuale ale retinei. Retina periferică apare palidă sau cenușie, iar vasele din ea sunt imature, în special la copiii prematuri.
Culoarea discului de nervul optic poate varia, de asemenea, de la un roz mai intens la un mai palid și uneori chiar cenușiu. În decurs de 4-6 luni de la naștere, aspectul fundului de ochi se apropie de cel al ochiului matur.
Hemoragiile retiniene superficiale pot fi observate la mulți nou-născuți. Ele sunt de obicei absorbite foarte repede și rareori lasă efecte de durată asupra ei. Majoritatea hemoragiilor retiniene legate de naștere se rezolvă în 2 săptămâni, iar la 4-6 săptămâni postpartum toate sunt complet resorbite. Hemoragiile conjunctivale pot apărea și în timpul travaliului și se resorb spontan fără consecințe asupra fătului.
Fiziologic, în majoritatea cazurilor la nou-născuți, se observă hipermetropie – hipermetropia.Hipermetropia tinde să crească de la naştere până la vârsta de 7 ani. Apoi scade rapid până la vârsta de 14 ani, moment în care poate apărea eliminarea acestei anomalii de refracție.
Dacă procesul de dezvoltare inversă în hipermetropie continuă, copilul poate dezvolta miopie – miopie. Modificările puterii de refracție a ochiului depind de influența multor factori, cum ar fi dimensiunea ochiului, starea cristalinului și curbura corneei.
De cele mai multe ori, nou-născuții țin ochii închiși. Cu toate acestea, ar putea reacționa la modificările nivelului de lumină. Acuitate vizuala iar capacitatea de a distinge între obiecte individuale este foarte scăzută. Acest lucru se datorează imaturității anatomice a analizorului vizual.
Mulți nou-născuți pot avea modificări în coordonarea și alinierea ochilor în primele zile și săptămâni. Cu toate acestea, la 3-6 luni se îmbunătățește semnificativ. În prezența curburii permanente a ochiului la un copil de 6 luni, este necesară o clarificare suplimentară a stării cu un medic specialist – oftalmolog.
Referinte:
Nelson Textbook of Pediatrics, Ediția a 21-a, Robert M. Kliegman, MD, Joseph W. ST Geme III, MD, Nathan J. Blum, MD, Samir S. Shah, MD, MSCE, Robert C. Tasker, MBBS, MD, Karen M. Wilson, MD, MPH, Richard E. Behrman, MD
