Icterul din laptele matern este un tip de icter neonatal care asociate cu alăptarea la un nou-născut altfel sănătos. S-a dezvoltat mai târziu în jur 4-7 zile din icterul fiziologic, care apare în primele 3 zile după naștere și persistă mai mult timp.
Observat predispoziție ereditară puternică la frați, adică daca la primul nascut s-a observat icter din laptele matern, probabilitatea ca fiecare urmator sa fie afectat este mai mare. Frecvența ajunge la aproximativ 20-30% dintre sugari cu hrănire naturală.
Conditia poate dura 3 până la 12 săptămâni și se rezolvă spontan. La nou-născuții sănătoși fără probleme de bază, nivelurile de bilirubină ajung rareori la un risc prea mare de kernicterus. O atenție deosebită trebuie acordată nou-născuților prematuri, cărora le este mai greu să se hrănească.
Când icterul este detectat din laptele matern, starea este urmărită periodic de medicul de familie al bebelusului. În orice moment, hrănirea este monitorizată prin observare dacă ia o cantitate adecvată de alimente. Evaluarea se face de semne indirecte:
- Evaluarea creșterii în greutate;
- Se observă numărul de scutece umede, în consecință este de așteptat să existe cel puțin 5-6 scutece umede și o mișcare intestinală pe zi;
- Cu niveluri moderate de bilirubină, copilul poate fi mai somnoros, dar ar trebui să se trezească pentru hrănire și să sugă activ; dacă copilul este prea somnoros, letargic și refuză să mănânce, trebuie căutat un medic.
Fiziopatologia
În prezența icterului din laptele matern, se observă hiperbilirubinemie indirectă. Cauzele nu sunt pe deplin înțelese, dar se crede că o combinație de factori genetici și de mediu joacă un rol.
- Rolul metabolitului progesteronului a fost stabilit (pregnane -3-alfa 20 beta-diol)ca inhibitor al glucuroniltransferazei;
- Concentrația crescută de acizi grași liberi neesterificați are și un efect inhibitor asupra enzimei glucuroniltransferazei;
- Circulația enterohepatică a bilirubinei este crescută;
- Au fost găsite niveluri crescute de citokine inflamatorii (în special IL-1 beta și IL-6) în laptele matern. Au efect colestatic și reduc metabolismul și excreția bilirubinei;
Care sunt manifestările clinice?
În icterul din laptele matern, icterul apare la aproximativ 4 până la 7 zile după naștere. Un al doilea vârf al bilirubinei serice este observat în jurul zilei 14.
Îngălbenirea acoperă mai întâi sclera, apoi pielea și mucoasele din zona capului. S-a stabilit o corelație între nivelul bilirubinei serice și răspândirea icterului de la cap la extremitățile inferioare.
Cu valori ale bilirubinei peste 170 µmol/l crește frecvența hrănirii (8-12 pe zi). Suplimentarea cu lapte formulă poate fi începută. Peste aceste valori, nivelurile bilirubinei sunt monitorizate.
La discreția medicului, alăptarea poate fi întreruptă pentru o perioadă de timp, oferind lapte praf și evaluând necesitatea fototerapiei.
Greutatea bebelușului și rata de creștere sunt monitorizate activ tot timpul. În caz de scădere în greutate, se iau măsuri adecvate pentru a asigura o alimentație adecvată.
Referinte:
1. Icterul laptelui matern, MD Prashant G Deshpande; Redactor-șef: Muhammad Aslam, MD;
2. Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier eBook pe VitalSource, ediția a 20-a
de Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD și Nina F Schor, MD, PhD;
