La menopauza se observă diverse modificări în echilibru hormonal. Cea mai semnificativă este scăderea concentrațiilor serice de estrogen circulant, ceea ce duce la unele modificări fiziologice precum atrofia genitală și pierderea densității osoase. Aceste modificări sunt promovate de o scădere semnificativă a nivelurilor de estradiol – E2 și estrone – E1. Estronă continuă să fie produsă prin aromatizare periferică până la niveluri de estradiolprodus de ovarele, sunt coborâte. Cu toate acestea, ovarele continuă să producă androstenedionă și testosteron. Acest lucru, împreună cu o scădere a nivelurilor de globulină care leagă hormonii sexuali – SHBGduce la niveluri mai mari de androgeni liberi – hormoni sexuali masculini.
Scăderea concentrațiilor serice ale acestei globuline este asociată cu o prevalență mai mare a diabet de tip 2 și boli cardiovasculare la pacientele aflate în postmenopauză. Nivelurile scăzute ale SHBG iar cele ridicate obezitatea centrală sunt factori de risc pentru dezvoltarea boli metabolice. La femeile aflate la menopauză, există o creștere a colesterolului total, care se datorează creșterii nivelului de „Răul” LDL colesterolul. În timpul menopauzei, nivelurile de „bun” HDL colesterolul este de asemenea scăzut. Aceste modificări duc la creșterea riscului cardiovascular la femeile aflate în postmenopauză menopauza.
În această perioadă s-a înregistrat și o creștere a totalului greutate corporala. S-a constatat că în timpul menopauzei, greutatea crește în medie cu 1 kilogram pe an. Această creștere generală a greutății corporale nu s-a dovedit a fi direct legată de modificările în echilibru hormonal, dar pare a fi asociat cu înaintarea în vârstă, ceea ce are ca rezultat scăderea consumului de energie. Menopauza este asociată cu depunerea crescută de grăsime subcutanată și viscerală în zona abdominală.
La femeile aflate în premenopauză estrogeni sunt asociate cu acumularea de grăsime subcutanată în zonele fesiere și coapselor. Acest tip feminin de acumulare de grăsimi este asociat cu efecte cardiometabolice pozitive și reduse rezistenta la insulina. Androgenii, dimpotrivă, sunt responsabili pentru acumularea de grăsime subcutanată în zona abdominală, ceea ce duce la consecințe nefavorabile din punct de vedere metabolic. Acest tip de obezitate centrală este asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare și metabolice, precum și cu o activitate fizică redusă și cu o calitate mai slabă a vieții.
În timpul menopauzei, există o creștere a nivelului de hormoni foliculo-stimulatori – FSH și scăderea concentrațiilor serice ale circulante estradiol. Nivelurile de androgeni rămân neschimbate, ducând la hiperandrogenemie relativă. Scăderea sintezei globulinei care leagă hormonii sexuali în timpul tranziției la menopauză crește, de asemenea, nivelurile de androgeni. Acest lucru duce la o schimbare a compoziției corporale, care se caracterizează printr-un tip masculin de distribuție a grăsimilor, cum ar fi țesut adipos se acumulează mai ales în zona abdominală. S-a observat și o creștere a țesutului adipos visceral total.
Relația dintre estrogeni și adipozitatea centrală la femeile aflate în postmenopauză s-a dovedit a fi bidirecțională, sugerând că creșterea adipozității centrale poate duce, de asemenea, la niveluri crescute de estrogen. Acest lucru se datorează producției de estrogeni prin conversia periferică a androgenilor în țesutul adipos – un proces de aromatizare. S-a demonstrat că femeile obeze aflate în postmenopauză au niveluri de estrogen mai mari decât cele cu greutate normală. Cu toate acestea, acești estrogeni obținuți prin aromatizare periferică nu s-au dovedit a fi asociați cu efecte cardiometabolice pozitive, cum ar fi scăderea riscului de a dezvolta diabet, boli cardiovasculare și rezistență la insulină.
Referinte: