Neuromodulația este un tratament care implică suprimarea sau stimularea structurilor nervoase cu scopul de a reduce sindromul de durere sau de a restabili disfuncție neuronală.
Terapia se remarcă prin faptul că și în cazurile refractare de tratament – fie ele medicale sau chiar chirurgicale – neurostimularea are o bună eficacitate și intră din ce în ce mai mult în practică.
Domeniul neuromodulării se concentrează pe utilizarea semnalelor electrice, atât invaziv, cât și neinvaziv, pentru a afecta circuitele neuronale atât pentru a stimula, cât și a perturba semnalizarea, în funcție de problemă.
Intestin neuromodulație se oferă o oportunitate de completare a planurilor terapeutice, mai ales în cazul pacienţilor la care nu se observă nici un efect al terapiei aplicate pe perioade mai lungi. Metoda are un risc scăzut de complicații, mai ales atunci când se utilizează acces non-invaziv.
Deși tehnicile de neuromodulație sunt extrem de promițătoare, puține au fost încă aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente – pentru tratamentul tulburării depresive majore, pentru terapia electroconvulsivă, stimularea nervului vag și transcraniană repetitivă. stimulare magnetică. În plus, numeroase alte modalități de neurostimulare (stimularea creierului profund, stimularea nervului trigemen, deși experimentale în prezent) au arătat rezultate terapeutice semnificative.
Sistemele de neurostimulare implantabile vizează structuri subcorticale, corticale, spinale, craniene și periferice specifice profunde pentru a modula activitatea neuronală, oferind efecte terapeutice.
Aplicarea metodei la durere într-un procent din cazuri duce la o reducere completă a simptomelor, iar în altele poate înlocui semnalele dureroase cu o ușoară senzație de furnicături. Este nevoie de câteva zile pentru a vedea efectul terapiei. Abilitatea de a sta, de a merge și de a sta în picioare este îmbunătățită – permițând desfășurarea anumitor activități din viața de zi cu zi pentru perioade mai lungi.
Un aspect pozitiv al terapiei este că stimularea poate fi îndepărtată în orice moment în timpul administrării acesteia. În plus, nevoia de medicație orală frecventă este redusă. Programatorul este plasat sub controlul pacientului, permițând participarea pacientului la modularea simptomelor.
Neuromodulația sacră este o metodă de tratament minim invazivă pentru disfuncția tractului urinar inferior, aplicabilă pacienților care nu răspund la terapia conservatoare. Sistemul de modulare neurosacrală include un neurostimulator implantabil subcutanat și un electrod de plumb. Mecanismul de acțiune este legat de influențarea directă a activității plexului sacral pentru a îmbunătăți comunicarea neuronală dintre vezică și creier.
Este aplicabil pentru o vezică hiperactivă (frecvența crescută a impulsurilor, urgență), retenția (retenția) neobstructivă a urinei, pentru atonia vezicii urinare (indiferent dacă este o consecință a traumatismului coloanei vertebrale, a sclerozei multiple). Incontinența fecală cronică este, de asemenea, o indicație – incapacitatea de a ține scaunele.
Vezica urinară este un organ visceral în care reglarea nervoasă volitivă domină asupra reglării autonome. Acțiunea sincronă a sistemului nervos simpatic, parasimpatic, somatosenzorial și somatomotor periferic reglează și modulează contractilitatea acestuia.
Succesul tratamentului este definit ca o îmbunătățire a severității simptomelor cu peste 50% față de valoarea inițială. În cazul unei îmbunătățiri de peste 50%, pacientul este candidat pentru următoarea fază a procedurii – implantare a unui stimulator de puls permanent și conexiunea acestuia la electrodul de plumb deja plasat.
Referinte:
1. Averbeck MA și colab., Există un rol pentru neuromodularea sacră la pacienții cu disfuncție neurogenă a tractului urinar inferior?, International Brazilian Journal of Urology, 2020;
2. Christine A Edwards et al., Dispozitive de neurostimulare pentru tratamentul tulburărilor neurologice, Clinica Mayo.
