La copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 luni riscul de a dezvolta infectii congenitale nu a trecut inca complet. Pneumoniile bacteriene sunt cauzate de S.pneumonie (cel mai adesea)S.aureus, H.influenzae. Din cauza calendarului de imunizare incomplet, riscul de H. influenzae tip B și S. pneumoniae este umflat.
Infecțiile virale apar mai ales în perioada toamnă-iarnă. Cauzele tipice ale copilariei sunt: RSV, virus paragripal, gripal și metapneumovirus uman (hMPV) și adenovirusuri.
Printre cauzele atipice la sugari trebuie bănuite C. trachomatis, U urealyticum, CMV și P. carinii. Bordatela pertisis (agentul cauzal al tusei convulsive) duce la complicații și la dezvoltarea pneumoniei în 20% din cazurile copiilor infectați.
Următoarea grupă de vârstă acoperă copiii cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 4 ani. Și aici cele mai frecvente cauze rămân virușii și anume RSV, ca cel mai frecvent agent patogen. Virusul gripal este tipic iernii, iar toamna și primăvara se găsesc diferite tulpini de paragripa. Alte virusuri asociate cu pneumonia la aceasta varsta sunt adenovirusuri, enterovirusuri, rinovirusuri și coronavirusuri, precum și hMPV.
Pneumoniile bacteriene sunt cel mai adesea cauzate de S.pneumoniae, ca si la pacientii internati, agentul cauzal este stabilit in 21-44% din cazuri. La această vârstă ar trebui luate în considerare H. influenzae tip B (foarte rar la pacienții imunizați), S. pyogenes și S. aureus. Copiii care merg la grădinițe prezintă un risc crescut de colonizare cu pneumococi invazivi și tulpini rezistente de pneumococi.
În anii de școală și adolescență pneumonii atipice mai ales frecvente cauzate de micoplasme. M. pneumoniae este izolat la 14 până la 35% dintre pacienții internați din această grupă de vârstă. Dintre agenții cauzali bacterieni, cel mai adesea este stabilit S.pneumoniae, după care S. aureus și S. pyogenes. Riscul crescut pentru Chlamydia pneumoniae.
Frecvența pneumoniilor virale este, de asemenea, mare. Virusul gripal creează o condiție prealabilă pentru dezvoltarea suprainfectiei bacteriene, cel mai adesea cu S.pneumoniae sau S.aureus.
Agentul cauzal al tuberculozei Mycobacterium tuberculosis poate apărea la orice vârstă. Debutul infecției este tardiv și trebuie luat în considerare la orice copil bolnav într-un mediu de risc sau cu antecedente de contact cu un pacient tuberculos.
Un alt motiv posibil pentru dezvoltarea pneumoniei sunt diferiți factori chimici și fizici. În prezența grelelor reflux gastroesofagian (RGE), se dezvoltă pneumonii de aspirație. Acestea sunt pneumonii chimice rezultate din acțiunea directă a acidului clorhidric din stomac. Afecțiunea este observată în cea mai mare parte cu implicare neurologică subiacentă și dificultăți de alimentație, anomalii ale tractului gastrointestinal, prezența unei gastrostomii, tulburări de motilitate și altele. Pneumonia de aspirație este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea complicațiilor și spitalizarea prelungită.
Cunoașterea agenților etiologici în diferitele grupe de vârstă este extrem de importantă, deoarece terapia cu antibiotice empirică este întotdeauna începută atunci când diagnosticul de pneumonie este stabilit și confirmat. Ar trebui să fie orientat către cele mai frecvente cauze ale vârstei și adaptat cazului și nevoii specifice. În cursul tratamentului cu antibiotice, poate fi necesară o modificare, pe baza rezultatelor studiilor microbiologice și a observației clinice a copilului.
Referinte:
1. Pneumologie clinică în copilărie, ed. Raikov, ed. prof. T. Shmilev;
2. Pneumonie pediatrică, Muhammad Waseem, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA; Editor-șef: Russell W Steele, MD;
