Degenerarea a discului este un proces normal, dependent de vârstă, în care are loc remodelarea discului. Cel mai adesea, acest proces începe după 20 de ani, factorii predispozanți fiind munca fizică grea, sexul masculin, diabetul zaharat. Progresia modificărilor este cu o rată de 3-4% pe an, fiind cel mai pronunțată în zona celei de-a cincea vertebre lombare și a primei vertebre sacrale, unde există cea mai mare încărcare a coloanei vertebrale.
Discul intervertebral are o capacitate limitată de „auto-vindecare” datorită structurii sale avasculare – lipsa circulației sanguine. Atunci când „acumularea” daunelor cauzate de solicitările normale în disc depășește capacitatea sa de a se repara, apare deteriorarea discului intervertebral.
De-a lungul timpului, mici rupturi apar în inelul fibros exterior al discului, permițând porțiunii centrale moale, asemănătoare unui gel, să se deplaseze la periferie și să formeze o umflătură. Această afecțiune se numește proeminență de disc sau hernie subligamentoasă reținută.
În etapa următoare are loc extrudarea discului. Când o parte a nucleului „rupe” prin inelul fibros, dar o parte rămâne în disc. Acest tip de hernie de disc poate apărea și ca hernie nesusținută sau transligamentară. Ultima etapă este sechestrarea – definită ca cea mai gravă formă. Sechestrarea discului are loc atunci când nucleul sparge inelul fibros și o parte din acesta se rupe în canalul spinal.
Posterior-lateral sau postero-lateral hernie de disc este situat în zona posterior-laterală a coloanei vertebrale. Discul bombat comprimă de obicei următorul nervul inferior, ducând la radiculopatie.
O hernie centrală este mai puțin frecventă. Astfel, discul bombat poate apăsa pe măduva spinării și poate duce la un sindrom sauda equina.
Hernia de disc lombară este de 15 ori mai frecventă decât hernia de disc cervicală și este o cauză importantă a durerilor de spate. Prevalența herniei de disc lombare simptomatice este de aproximativ 1% până la 3%, cu cea mai mare prevalență în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, cu un raport bărbați/femei de 2:1.
Este important de reținut că formarea de lombar hernia de disc face parte din procesul natural de modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Modificările degenerative apar adesea în segmentele inferioare (lombare) ca urmare a încărcărilor mari care apar la aceste niveluri și chiar ruperea tecii fibroase poate apărea complet asimptomatic.
La adulții sănătoși, incidența herniei de disc lombare asimptomatice care este vizualizată pe RMN este de aproximativ 25%.
Frecvența herniei de disc lombare, care nu provoacă durere, este mare, prin urmare constatarea „herniei de disc” pe rezonanța magnetică, mai ales atunci când nu provoacă plângeri, nu necesită tratament.
Indicațiile pentru tratamentul operator includ deficite motorii progresive sau slăbiciune la nivelul membrelor, precum și durere severă la acestea, care nu răspunde la tratamentul conservator, care durează cel puțin 4 până la 6 săptămâni.
Scopul tratamentului chirurgical în 80% – 90% din cazuri este ameliorarea acestuia rădăcina nervoasăpentru a elimina durerea pacientului.
Riscul de recidivă postoperator este între 5-15%, dar acest risc există și atunci când se efectuează un tratament conservator independent. În mod caracteristic, majoritatea pacienților experimentează ameliorarea simptomelor chiar și fără tratament specific. Există un risc de recidivă la 10-15% dintre pacienți.
În ceea ce privește studiile imagistice, este standardul de aur rezonanță magnetică nucleară, iar imaginile obtinute permit managementul corect si adecvat al tratamentului ulterior. Permite delimitarea ușoară a compresiei rădăcinii nervoase existente.
Referinte:
1. Hernie de disc – Prezentare generală, Clinica Mayo;
2. Hernie de disc, FizioPedia;
3. Alexander M. și colab., Disc Herniation, National Library of Medicine, 2023.
