Starea de hipoestrogenismasociat cu menopauza, are un impact negativ puternic asupra sănătății vaginale și urinare, ducând adesea la o afecțiune numită sindromul genito-urinar. Sindromul genitouretral este asociat cu semne și simptome genitale precum uscăciune, arsuri, iritații și disconfort sau durere în timpul actului sexual și afectarea funcției sexuale.
Această condiție, cunoscută anterior ca atrofie vulvovaginală, poate fi, de asemenea, însoțită de semne și simptome urinare, cum ar fi incontinența urinară, disurie, strangurie și infecții frecvente ale tractului urinar. Spre deosebire de alte simptome ale menopauzei, atrofia vulvovaginala este o afectiune cronica care tinde sa se agraveze in anii de dupa menopauza. Prin urmare, necesită o terapie rapidă și de lungă durată pentru a obține rezultate bune și pentru a evita reapariția simptomelor atunci când tratamentul este oprit.
Această condiție are consecințe importante în viața de zi cu zi a femeilor după menopauza și în relațiile lor.
Având în vedere că femeile își petrec o treime din viață în menopauză, este esențial să recunoaștem și să tratăm acest sindrom pentru a restabili epiteliul vaginal și vulvar și, în cele din urmă, pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
Motivul tratamentului este restabilirea fiziologiei vaginale și vulvare normale, ceea ce duce la ameliorarea simptomelor. De-a lungul anilor au fost dezvoltate multe opțiuni, cum ar fi tratamente locale, sistemice hormonale și non-hormonale sau tratamente pe bază de energie, care ar putea satisface nevoile și preferințele majorității femeilor, îmbunătățind astfel calitatea vieții femeilor aflate în postmenopauză.
Atrofia vulvovaginala afecteaza majoritatea femeilor in peri- si postmenopauza cu o prevalenta cuprinsa intre 36% si aproape 90%, conform celor mai recente studii. S-a raportat recent că această afecțiune este acum prezentă și în anii premenopauzei, cu o prevalență de 19% la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani.
În ciuda prevalenței sale mari, atrofia vaginală este încă subdiagnosticată și subtratată. Majoritatea femeilor nu discută despre simptomele lor cu medicul ginecolog din mai multe motive.
Adesea pentru că ei cred că este doar o parte naturală a îmbătrânirii sau pentru că le este jenă să vorbească despre asta. De multe ori nu sunt conștienți că există un tratament pentru sindrom.
Oricare ar fi motivul, lipsa diagnosticului rămâne una dintre problemele majore în îngrijirea acestei afecțiuni.
Scăderea nivelului de hormoni circulanți, în special estrogenii, este principalul declanșator care determină atrofia vulvovaginală. Epiteliul vaginal al femeilor aflate în postmenopauză prezintă suprafețe epiteliale aplatizate, cu caracteristici de keratinizare și absența papilelor. Sunt prezente mai multe straturi de celule parabazale cu un raport nucleu-citoplasmă mai mare și câteva celule intermediare și superficiale în care depozitele de glicogen sunt reduse. Acest lucru duce la o scădere a numărului de lactobacili, care este asociat cu creșterea pH-ului vaginal.
Procentul scăzut de lactobacili și creșterea proporției relative de bacterii anaerobe găsite la femeile aflate în postmenopauză pot predispune la atrofia vulvovaginală simptomatică, deși nu toate studiile au raportat în mod constant această relație.
Condițiile vaginale hipoestrogenice includ, de obicei, modificări ale compoziției țesutului conjunctiv cu un raport redus de colagen de tip I/III, rezultând o rezistență redusă a țesutului.
Semnele clinice la nivel vaginal includ totul, de la uscăciune și hidratare insuficientă, roșeață, pierderea elasticității, peteșii, ulcerații, inflamații, secreții atipice, până la fibroză și ștergere vaginală.
Cele mai frecvente semne la nivelul vulvei includ scăderea grosimii țesutului, aglutinarea labiilor, pierderea părului pubian și leziuni de la zgârieturi din cauza pruritului. Simptomele ulterioare includ uscăciune vaginală și dispareunie superficială.
Referinte:
1. Portman DJ, Gass ML Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Sindromul genito-urinar al menopauzei: o nouă terminologie pentru atrofia vulvovaginală de la Societatea Internațională pentru Studiul Sănătății Sexuale a Femeii și Societatea Nord-Americană de Menopauză. Climateric.
2. Gandhi J., Chen A., Dagur G., Suh Y., Smith N., Cali B., Khan SA Sindromul genito-urinar al menopauzei: O prezentare generală a manifestărilor clinice, fiziopatologie, etiologie, evaluare și management. A.m. J. Obstet. Ginecol
3. Palacios S., Castelo-Branco C., Currie H., Mijatovic V., Nappi RE, Simon J., Rees M. Actualizare privind managementul sindromului genito-urinar al menopauzei: un ghid practic. Maturitas.
