Pierderea tranzitorie a conștienței numită în mod obișnuit convulsii și include nu numai sincopa, ci și grupul crizelor epileptice, psihogene și alte cauze diverse rare. Ceea ce distinge sincopa de alte forme de pierdere tranzitorie a conștienței este fiziopatologia ei. Are ca rezultat hipoperfuzie cerebrală globală tranzitorie din cauza rezistenței periferice scăzute și/sau a debitului cardiac scăzut.
Pierderea tranzitorie a conștiinței este definită ca o stare de pierdere reală sau aparentă a conștienței și se caracterizează prin amnezie pentru perioada de inconștiență, control motor afectat, lipsa reacțiilor și durată scurtă. Conceptul presincopă descrie de obicei starea pacienților care apare în momentul înainte de a-și pierde cunoștința, adică. reprezintă un prodrom al afecţiunii de bază.
Sincopa este extrem de frecventă în populația generală cu o incidență cumulativă a primului episod de sincopă de aproximativ 10% la pacienții cu vârsta de până la 80 de ani. În absența bolilor cardiace structurale sau electrice, prognosticul în ceea ce privește riscul de deces și evenimentele care pun viața în pericol este foarte bun. Riscul pentru pacient stă în pericolul recidivelor afecțiunii și potențialelor leziuni fizice care pot apărea ca urmare a pierderii tranzitorii a cunoștinței.
Clasificarea sincopei o împarte în trei mari categorii principale:
- Reflexiv (mediat neuronal),
- Sincopa din cauza ortostatic hipotensiune și
- Consistent sincopă.
Diferite situații se încadrează în grupul sincopei reflexe. Este cea mai comună sincopă vasovagală ortostaticăcare apare de obicei atunci când stați în picioare, în timpul unei reacții de frică sau când luați sânge. Sincopa reflex situațională există întotdeauna un moment clar provocator – de exemplu, tuse, râs zgomotos, urinare, efort fizic extrem.
Sincopă datorată hipotensiunii ortostatice, este întotdeauna asociată cu o scădere bruscă a valorilor presiunii arteriale. Acest lucru se poate întâmpla sub influența multor factori – să fie mediat de medicamente, asociat cu pierderea volumului intravascular, de exemplu, cu hemoragie abundentă dintr-un anumit motiv. Primar autonom deficienta sau secundar unei boli care afectează sistemul nervos autonom – diabet, leziuni ale măduvei spinării, amiloidoza pot fi, de asemenea, responsabile de episoade de hipotensiune ortostatică. În insuficiența autonomă, vasoconstricția simpatică nu apare ca răspuns la poziția verticală a corpului.
Al treilea grup principal de sincope sunt sincopă cardiacă. Ele pot fi provocate de cordial aritmie – fie bradicardie, fie tahicardie – ventriculară sau supraventriculară. Pe de altă parte, unele boli structurale ale inimii pot provoca și sincopă cardiacă. Aceasta include stenoză aortică, cardiomiopatie obstructivă cronică, infarct miocardic acut și unele boli care pun viața în pericol, cum ar fi disectia aortica, embolie pulmonara si tamponada pericardica.
Indiferent de cauza care stă la baza oricăreia dintre cele trei grupuri majore de sincope, tensiunea arterială scăzută și hipoperfuzia cerebrală globală reprezintă mecanismul comun suprem al sincopei. Deodată întreruperea fluxului sanguin cerebral timp de 6-8 sec. poate provoca pierderea conștienței. Presiunea arterială sistolică 50–60 mmHg la nivelul inimii, adică 30–45 mmHg la nivelul creierului în poziție verticală, provoacă pierderea conștienței.
Din punct de vedere fiziopatologic, sincopa poate rezulta din rezistența vasculară periferică scăzută, debit cardiac scăzut sau în majoritatea cazurilor o combinație a ambelor.
Evaluarea clinică a pacienților cu unul sau mai multe episoade de pierdere tranzitorie a conștienței este extrem de importantă deoarece determină și comportamentul terapeutic. Istoricul luat de pacient și de martori oculari are un rol cheie. Primirea de informații despre un moment provocator, luarea de medicamente sau raportarea unuia cunoscut cardiovascular patologie sunt de cea mai mare importanţă în clasificarea sincopei.
Studiile instrumentale includ EKGmonitorizare monitorizare ECG, ecocardiografie, testul de înclinare a corpului.
Testele de laborator și consultarea unui neurolog cu EEG sunt obligatorii într-un plan de diagnostic diferențial pentru a exclude alte posibile cauze responsabile de pierderea tranzitorie a conștienței.
Referinte: