Există 5.000.000 de fire de păr pe tot corpul. Dintre acestea 1.000.000 sunt în cap și dintre acestea 100.000 – 150.000 sunt în scalp.
Alopecia este o boală benignă imprevizibilă de etiologie necunoscută în care există absența completă sau subțierea părului de pe cap sau corp din cauza căderii și rareori din cauza agenezei.
Cel mai adesea sunt acuzați diverși factori genetici – ereditate (10%-42% istoric familial pozitiv), stres fizic și psihic, leziuni și boli febrile prelungite, boli autoimune, boli tiroidiene, anemie, diabet zaharat, miastenie, colită ulceroasă. Corelația cu infecțiile, medicamentele și factorii psihologici sunt câteva dintre cauze.
Se consideră normal să se piardă 50-100 de fire de păr pe zi, atâta timp cât acestea sunt înlocuite cu fire de păr normale corespunzătoare. În condiții normale 80-85% dintre firele de păr sunt în faza anagenă care durează aproximativ 6 ani – apoi cresc și sunt puternice și greu de ieșit din piele, 1-2% în faza catagenă care durează aproximativ 1 lună și parul se opreste sa creasca si moare progresiv, 15-20% in faza telogena in care bulbul (radacina) le-a murit si sunt pur si simplu tinuti in folicul pana cand cad (durata 3-4 luni), iar 1-2% din firele de păr sunt distrofice.
La unii oameni însă, căderea nu este constantă și fluctuează sezonier. În practică, pierdem mai puțin de 100 de fire de păr pe zi. Dar când pierderea este mai mare, atunci starea este patologică, mai ales dacă firele noi de păr sunt mai subțiri și mai mici decât cele pe care le înlocuiesc.
Tipuri de alopecie
Allopeciile se disting în:
difuz (căderea părului pe tot scalpul),
Conturat (prin plăci) și
Total initial, tranzitoriu si permanent ulterior, precum si in
Cicatrici și necicatrici. În alopecia necicatrice găsim 3 tipuri:
Alopecie androgenetică (chelie)
Alopecia areata
Efluviu anagen sau telogen
Condițiile patologice în care apare alopecia fără cicatrizare sunt multe. Principalele dintre acestea sunt: vârsta neonatală, după sarcină, bolile infecțioase, radiografiile, factorii emoționali și bolile psihice. Boli de piele, tulburări metabolice, scădere rapidă în greutate, tulburări hormonale, substanțe și medicamente toxice: anticoagulante, medicamente antitiroidiene, medicamente anti-colesterol, mercur, hipervitaminoză A, litiu, cimetidină, borat etc.
A) Alopecie de tip androgenetic (chelie)
Se datorează efectului androgenilor asupra foliculilor de păr la indivizii predispuși genetic. Principalul reprezentant al androgenilor este testosteronul. Aristotel a fost pe bună dreptate primul care a observat că copiii și femeile nu prezentau chelie. Același lucru a fost valabil și pentru cei castrați. Faptul că administrarea de testosteron la castrați are ca rezultat chelie este dovada unei etiologii hormonale. Atât la persoanele chele, cât și la persoanele care își păstrează părul, testosteronul este în general la aceleași niveluri normale în sânge.
În foliculul de păr, testosteronul, cu acțiunea enzimei 5α-reductază (5α-reductază), este transformat în cel mai puternic derivat al său, dihidrotestosteronul (DHT), care este responsabil pentru alopecia androgenetică. Evident, cei care au moștenit prezența enzimei în foliculii de păr (bărbați sau femei) vor experimenta mai devreme sau mai târziu alopecie. În progresia bolii, povara psihologică pare să joace un rol agravant în apariția problemei. La 5% dintre bărbați înainte de vârsta de 20 de ani, începe o subțiere frontotemporală simetrică, precum și o ușoară cădere a părului de-a lungul liniei frontale (tip I). În timpul celui de-al treilea deceniu, există deteriorarea și căderea parțială a părului în vârf (tip II). Odată cu înaintarea în vârstă, pierderea devine mai intensă în ambele poziții (tipul III, în tipul IV, cele două poziții sunt combinate și zona parietală este complet dezbrăcată). În cele din urmă, în tipul V rămâne doar o zonă periferică de păr.
La femei, androgenetica începe mai târziu și se dezvoltă mai lent. Inițial imaginea este de tip subțiere difuză în partea de sus. Tipul I se dezvoltă la vârsta de 40 de ani, în timp ce tipurile IV și V sunt extrem de rare. Cu toate acestea, producția de testosteron poate fi crescută, așa că trebuie făcut uneori un control hormonal. Alteori, însă, există pur și simplu o predispoziție genetică, mai ales dacă rudele ambilor părinți au o problemă de alopecie.
B) Alopecia Areata (Alopecia Areata)
Afectează preponderent tinerii (5-30 de ani) și poate coexista cu diverse boli autoimune, de exemplu (vitiligo-psoriazis), deși sunt acuzate și tulburările eredologice, endocrinologice și neuropsihiatrice. Apare mai întâi cu una sau mai multe plăci descuamative pe scalp sau barbă la bărbați cu diametrul de 1-5 cm. Părul este complet absent și pielea este netedă, albicioasă și moale, cu pori dilați. Poate apărea pe sprâncene, gene, axilă, adolescent. Prognosticul și progresia bolii nu sunt aceleași de la pacient la pacient.
C) Alopecie difuză (efluviu telogen)
În această formă de cădere a părului, se observă o reducere a densității creșterii părului pe tot scalpul. Acest lucru se realizează prin întreruperea progresiei normale a ciclului de viață a părului: părul, care este 85% în faza anagenă, intră brusc în faza telogenă, care este ultima etapă din durata de viață a părului. În stadiul de telogen, firele de păr rămân aproximativ 4 luni și apoi cad pe măsură ce alte fire de păr cresc în locul lor și îl împing afară. Când înlocuirea se face progresiv pierderea nu este vizibilă. Cu toate acestea, coordonarea temporală masivă specifică în căderea părului telogen are ca rezultat o subțiere difuză a scalpului pentru timpul în care firele de păr noi încă cresc.
Este un fenomen care afectează mulți adulți, în principal femei, la un moment dat în viața lor, în timp ce este destul de rar la bărbați. De fapt, cu toții am experimentat faza alopeciei areata în primele luni ale vieții noastre.
De obicei, fenomenul este reversibil și în câteva luni până la un an, subțierea este restabilită, iar foliculii de păr rămân sănătoși. În unele cazuri, alopecia areata poate acționa ca un precursor al androgeneticii. Părul crește din nou, dar mai subțire și micșorat decât înainte, cu rezultatul că nu se atinge gradul inițial de densitate.
În cazurile în care alopecia areata persistă și tinde să devină cronică, este necesară o investigație completă și cuprinzătoare pentru a identifica cauza patologică care menține fenomenul. Cauzele clasice sunt deficitul de fier cu feritină și/sau anemie scăzută, hipotiroidismul, stresul psihic, bolile febrile prelungite, dietele stricte hipocalorice, nașterea, operațiile majore, luarea diferitelor medicamente etc. Creșterea căderii părului apare de obicei la 3-4 luni după evenimentul agravant și continuă atât timp cât durează.
D) Alopecia totală (Alopecia totală)
Aceasta este cea mai extinsă formă de alopecie areata. Există o pierdere totală a părului de pe cap, sprâncene și gene. Motivele care duc la această pierdere nu sunt cunoscute, dar se poate datora unei defecțiuni a sistemului imunitar. Stresul este uneori un vinovat pentru acest tip special de alopecie, dar au fost raportate și cazuri de persoane care nu au avut deloc stres. Ca tratament se recomanda medicamente citotoxice (Metotrexat) si corticosteroizi.
E) Alopecie după chimioterapie sau radiații (efluviu anagen)
Este o formă de cădere temporară a părului după efectul agenților toxici și chimici (radioterapie-chimioterapie) Firele de păr din faza anagenă (85%) nu trec mai întâi în faza telogenă, ci cad direct după 1-3 săptămâni. de la începutul tratamentului menționat și după terminarea tratamentelor, creșterea părului revine la starea inițială, adică este o afecțiune reversibilă, care însă îngrijorează foarte mult pacienții.
Tratamentul alopeciei
Uneori este dificil să distingem tipul de alopecie. În aceste cazuri trihorizograma ajută. De multe ori, se consideră necesar să se judece cursul alopeciei. Alte metode de diagnostic sunt biopsia pielii și studiul părului la microscop În cazurile de alopecie cicatricială, trebuie acordată o atenție deosebită deoarece problema psihologică a aspectului este foarte greu de rezolvat.
Tratamentul alopeciei areata
Injecții cu cortizon: cel mai frecvent tratament este injectarea de cortizon în zona afectată. Se fac injecții în și în jurul zonei afectate, iar rezultatele sunt vizibile în 4-8 săptămâni. Repetați după 4-6 săptămâni.
Soluție de Minoxidil: aplicarea locală a soluției de Minoxidil 5% de două ori pe săptămână stimulează din nou creșterea părului și efectul apare după aproximativ 4 luni. Părul nou este mai fin decât părul natural. Trebuie evitată umezirea frunții cu soluția, deoarece în această zonă poate apărea o creștere nedorită a părului. Nu este eficient la pacienții cu alopecie universală. Poate fi utilizat în combinație cu Athralin.
Administrarea sistemică de corticosteroizi: pentru o întindere de peste 50% a bolii se recomandă administrarea de prednisolon (30-40mg) și o reducere treptată pe săptămână.
Cremă sau unguent cu antralină: se aplică local 20-60 de minute. Raspuns in 3 luni – rezultat foarte bun in 6 luni. Antralina irită pielea în timp ce provoacă decolorarea temporară a zonei în care este aplicată. Trebuie evitat contactul cu ochii. Reacții adverse: dermatită iritantă, prurit (mâncărime), eritem (roșeață), peeling.
Tratamentul alopeciei androgenetice
Medicamentele aprobate pentru cea mai frecventă cauză de alopecie sunt 2: finasterida și minoxidilul. Finasterida orală inhibă 5α-reductaza și previne formarea dihidrotestosteronului. Este cel mai eficient medicament pentru alopecie, mai ales dacă este luat în stadiile incipiente. Efectele secundare sunt la un procent mic de bărbați (1-2%) că reduce libidoul și durata erecției, efecte secundare reversibile prin oprirea medicamentului.
Utilizarea lui de către femeile de vârstă reproductivă este interzisă deoarece în cazul sarcinii cu un făt masculin duce la organele genitale externe feminine.
Minoxidilul în concentrații de 2% pentru femei și 5% pentru bărbați este moderat util în menținerea părului care rămâne cu aplicare locală în loțiune sau spumă.
Problema ambelor tratamente este ca dureaza cateva luni de tratament continuu pentru a avea efect (cel putin 6) si daca intrerupi parul revine la starea anterioara sau chiar mai proasta dupa 3-4 luni.
Diversele preparate sub formă de multivitamine orale nu au fost aprobate pentru alopecia androgenetică, dar ajută atunci când căderea părului este sub formă de efluviu telogen aproape exclusiv la femeile cu probleme de deficiență de fier, deficiență de vitamine, dietă strictă etc. , diferitele șampoane ajung greu la rădăcina părului, dar pot pregăti în mod corespunzător pielea pentru acțiunea loțiunilor minoxidil.
Astăzi, mai mulți medici folosesc și tratamente alternative pentru alopecie precum mezoterapia cu vitamine și finasterida local, stimularea foliculilor de păr cu lasere, metode care în unele cazuri contribuie la conservarea părului.
Întrucât problema alopeciei preocupă mulți oameni, multe companii din întreaga lume încearcă să descopere noi preparate care să inhibe problema sau chiar să o corecteze odată cu creșterea părului. Primele rezultate sunt promițătoare și poate în câțiva ani vor exista tratamente și mai eficiente.
