Dr. Alexander Lyubenov, MD, este chirurg consolă și șef al Departamentului de Ginecologie Generală și Oncologică din cadrul Centrului Medical „Inimă și Creier” – Pleven. Este unul dintre specialiștii de frunte în domeniul obstetricii și ginecologiei din Bulgaria, cu mulți ani de experiență în chirurgia ginecologică deschisă, minim invazivă (histeroscopie și laparoscopie) și robotică.
Are calificări profesionale și capacitate juridică în „Histeroscopia diagnostică și operativă și laparoscopie în ginecologie”, colposcopie, ecografie în obstetrică și ginecologie. Un chirurg certificat se află la o consolă a sistemului robotizat da Vinci Xi la IRCAD – Strasbourg.
Dr. Ljubenov a absolvit MU-Pleven, unde s-a specializat în obstetrică și ginecologie și a absolvit un master în „Managementul sănătății și sănătatea publică”. Este membru al Uniunii Medicale Bulgare, al Societății Bulgare de Obstetrică și Ginecologie, al Asociației Bulgare de Oncoginecologie, al Asociației Bulgare de Chirurgie Ginecologică Minim Invazivă.
Medicii ginecologi de la spitalul high-tech „Heart and Brain” din Pleven au început primele operații asistate de robot cu sistemul da Vinci X, cu patru mâini. Prima intervenție a fost efectuată sub conducerea dr. Alexander Lyubenov – chirurg consol și șef al Departamentului de Ginecologie Generală și Oncologică, chirurgii de lângă pacient – dr. Tsvetomir Ivanov și dr. Gergana Popova, moașa operatoare senior Ralitsa Hristova și echipa ei.
– Dr. Ljubenov, în „Inimă și creier” – Pleven, ați început operații ginecologice asistate de robot cu Da Vinci. Care sunt avantajele lor față de alte operații chirurgicale moderne? Există riscuri?
– Avantajele sistemului robotizat sunt multe, deoarece depășește o mare parte a dificultăților în chirurgia laparoscopică. Datorită tehnologiei, dexteritatea operatorului crește, este asigurată coordonarea corectă mână-ochi, iar vizualizarea este îmbunătățită. Sistemele sunt proiectate pentru a elimina tremorurile involuntare ale degetelor mai mari de 6 Hz prin intermediul unor programe hardware și software adecvate. Acest lucru oferă ușurință în efectuarea procedurilor care necesită o precizie ridicată.
În plus, aceste sisteme pot scala mișcările în așa fel încât mișcările mari de pe mânerele de control al consolei să fie transformate în micro-mișcări „în interiorul pacientului”. Imaginea tridimensională și capacitatea operatorului de a controla intervalul, zoomul și deplasarea câmpului vizual reprezintă o îmbunătățire semnificativă față de camerele laparoscopice convenționale.
Toate acestea creează imagini cu rezoluție crescută, care, combinată cu un grad crescut de libertate de mișcare și dexteritate îmbunătățită, crește foarte mult capacitatea chirurgului de a identifica și diseca structuri anatomice.
– Ce este mai exact robotul lui Da Vinci? Cum lucrează împreună mâinile robotului și ale chirurgului?
– Roboții folosiți pentru operații chirurgicale nu sunt doar mașini, ci sisteme informaționale cu mâini mai precise decât mâinile omului. În chirurgia robotică, operatorul lucrează de pe o consolă de calculator, controlând instrumentele miniaturale montate pe „brațele” robotului. Chirurgul se uită printr-o cameră tridimensională atașată la unul dintre brațele robotice, care mărește imaginea de 10-12 ori.
Imaginea tridimensională și mărirea oferă o vizualizare mai bună și permit chirurgului să vadă structuri care sunt prea mici pentru ochiul liber. Mișcările mâinilor, încheieturilor și degetelor operatorului sunt transmise prin consola computerului către instrumentele atașate la brațele robotului. Au aceeași gamă de mișcare ca și chirurgul, permițând control maxim.
Precizia și flexibilitatea instrumentelor cresc rata de succes și reduc riscul de complicații, în special în zonele corpului uman care sunt foarte inervate și aprovizionate cu sânge. Astfel, cu mișcări fine, precise, poate opera zone ale abdomenului sau alte cavități ale corpului la care nu se putea ajunge în operația deschisă.
– De ce definiți chirurgia robotică drept o rampă de lansare în dezvoltarea tehnicii chirurgicale, așa-numita telemedicina sau telechirurgie? Operațiunile de la distanță sunt deja efectuate și cum se întâmplă acestea în practică?
– Progresele în tehnologia comunicațiilor au deschis calea pentru telemedicină și transformă furnizarea de îngrijiri medicale la distanță în întreaga lume. În 2001 a fost efectuată prima telechirurgie internațională
per pacient în Franța, în timp ce chirurgul operator este la 6.500 km distanță în New York. Telemedicina se extinde dincolo de limitele simplei „prezență la distanță” pentru a include telementoring, teleproctoring, teleconferință și teleconsultație – de fapt, întregul spectru de îngrijiri chirurgicale care include predarea, planificarea, urmărirea preoperatorie, operativă și postoperatorie.
dr. Alexandru Lubenov
– Vor înlocui mașinile profesioniștilor medicali? Ramane intrebarea: robot sau chirurg?
– O întrebare dificilă și, de asemenea, una foarte filozofică. Dacă întrebați un chirurg robotic care lucrează, acesta va spune: „Chirurgul, pentru că în starea lor actuală, sistemele robotice funcționează pe bază de master-slave”.
De fapt, sunt instrumente laparoscopice avansate operate de un chirurg folosind un telemanipulator. Cu toate acestea, adevărata putere a chirurgiei robotizate constă în potențialul său de a crea acțiuni autonome, posibile de progresele inteligenței artificiale.
Chirurgia inteligentă reprezintă următorul capitol în evoluția îngrijirii chirurgicale și constă din trei componente: sisteme și instrumente inteligente, înțelegere umană și perspectivă digitală. Chirurgii trebuie să înțeleagă mai întâi elementele de bază ale inteligenței artificiale și să învețe să înțeleagă mai bine beneficiile potențiale ale acesteia pentru a ține pasul cu inovația.
Chirurgia robotică în forma sa actuală este o formă de chirurgie inteligentă și un pas necesar către operații complet autonome în chirurgie. Chirurgia inteligentă are potențialul de a îmbunătăți rezultatele chirurgicale, relațiile medic-pacient și satisfacția chirurgului în toate fazele îngrijirii chirurgicale.
– În ce cazuri este acest tip de intervenție chirurgicală cel mai eficient și mai oportun? Adică ce pacienți sunt indicați pentru aceasta?
– Chirurgia laparoscopică asistată de robot este eficientă în toate cazurile în care este posibilă intervenția minim invazivă. În cea mai mare măsură, putem profita de avantajele sale în tratamentul chirurgical al bolilor oncologice – atât în ceea ce privește planificarea și execuția operației, cât și în vederea recuperării rapide a pacientului.
Îl aplicăm în fiecare etapă a tratamentului complex atunci când este necesar un abord chirurgical. Și aici nu vorbesc doar despre cazurile care sunt operabile, ci chiar despre cele care necesită doar stadializare clinică detaliată, precum pregătirea pentru chimioterapie și/sau radioterapie.
– Pentru ce boli oncologice ginecologice se aplica?
– Chirurgia lui Da Vinci se poate aplica tuturor bolilor oncologice ginecologice, cu exceptia cancerului de organe genitale externe, care face obiectul chirurgiei clasice. Pacienții sunt supuși unui screening preliminar și astfel împreună ne pregătim pentru tratamentul optim. În spitalul nostru, abordăm nevoile fiecărui pacient strict individual, iar abilitățile și capacitățile tehnologice ale echipelor ne permit să implementăm o abordare multidisciplinară în radioterapie și radiochirurgie. Acesta este modul în care putem îmbunătăți cu cel mai mare succes calitatea vieții.
În prezent, sistemele robotizate sunt cele mai potrivite în stadiile incipiente ale bolilor oncologice, când această abordare ne poate oferi radicalitate. Cele mai frecvente indicații pentru chirurgia robotică ginecologică sunt la pacienții cu cancer de col uterin și endometrial.
– De ce este chirurgia asistată de robot potrivită în special pentru pacienții cu obezitate și cancer endometrial?
– Obezitatea este o problemă semnificativă a societății moderne și s-a dovedit a fi un factor de risc major pentru cancerul endometrial. Se crede că un indice de masă corporală crescut este în general asociat cu rezultate chirurgicale mai proaste, în special în procedurile cu complexitate tehnică crescută. Pacientul obez prezintă un set diferit de provocări pentru chirurgul ginecologic. Introducerea sistemului robotizat a ajutat la depășirea limitărilor tehnice ale laparoscopiei clasice și la îmbunătățirea confortului pacientului în timpul și după intervenția chirurgicală – pentru o perioadă operativă mai scurtă, spitalizare scurtată și risc redus de complicații.
Chirurgia lui Da Vinci a crescut semnificativ numărul intervențiilor minim invazive la pacienții obezi nu doar în practica oncologică, ci și în procedurile legate de fibromul uterin și diferite tipuri de tumori ovariene benigne.
– Care sunt observațiile dumneavoastră, în stadii anterioare sau ulterioare sunt diagnosticate boli oncologice ginecologice la noi?
– Din păcate, procentul cazurilor diagnosticate în stadii tardive este încă prea mare. Motivele sunt multe și variate, dar lipsa unei strategii de stat și educația insuficientă pentru sănătate în rândul populației se numără printre factorii de bază, așa că nu ne vom sătura să facem apel: vă rugăm să ne contactați, specialiștii, pentru controale periodice preventive. Vă reamintesc că ginecologia este singura specialitate în care putem limita aproape complet operația deschisă dacă boala este diagnosticată la timp.
– Oferă această metodă șanse de a păstra funcțiile de reproducere la femeile cu cancer de col uterin?
– Din fericire, există o astfel de posibilitate atunci când sunt îndepliniți anumiți parametri în ceea ce privește dimensiunea, varianta histologică și stadiul bolii. Este vorba despre așa-numitul trahelectomia radicală, care poate fi efectuată atât cu tehnici laparoscopice deschise cât și clasice. În Bulgaria, avem deja o operație efectuată cu un sistem robotizat și am avut norocul să fac parte din echipa care a ajutat aceeași pacientă să nască prin cezariană.
Chirurgia ginecologică a beneficiat cel mai mult de introducerea abordărilor minim invazive și, în practică, este potrivită pentru toate bolile benigne și maligne și aproape că nu există contraindicații. Dar pentru a înlocui complet chirurgia deschisă, sunt necesare baze de înaltă tehnologie și specialiști calificați la toate nivelurile de îngrijire a pacienților și nu vorbesc doar despre o echipă chirurgicală cu experiență, ci mai presus de toate despre diagnosticarea în timp util și trimiterea adecvată a pacienților.
Este un succes pentru mine ca in clinica in care lucrez, peste 85% din interventiile chirurgicale sunt abordari minim invazive, inclusiv cele robotizate, care s-a dovedit ca reduc aderenta si durerea postoperatorie. Sper să fie tot mai multe astfel de locuri în Bulgaria.
– Acoperă integral sau doar parțial chirurgia asistată de robot pentru boli maligne?
– Fondul de sănătate rambursează integral operația „Da Vinci” pentru toate afecțiunile oncologice ginecologice, inclusiv tumorile benigne și cazurile la pacienții supraponderali.
– Poate orice chirurg să lucreze cu Da Vinci? Cât de dificil este acest tip de intervenție chirurgicală pentru tine personal?
– Probabil că orice chirurg poate lucra, dar numai cel pregătit o face bine. Când mi-am început călătoria ca chirurg ginecologic, m-am imaginat ca un chirurg minim invaziv. Și în funcție de ce procedură nouă învățam, îmi stabiliam „următoarea frontieră”. La acea vreme, credeam că chirurgia robotică era „ultima frontieră” care putea fi atinsă în domeniul nostru. Dar ea a fost cea care mi-a arătat că nu există o „ultimă frontieră” în chirurgie. Și aici nu vorbesc doar despre mediul virtual în care chirurgul trebuie să lucreze și să se perfecționeze constant, ci și despre intrarea efectivă a inteligenței artificiale în munca noastră. Cred că în viitor vom vorbi despre un parteneriat între un chirurg și inteligența artificială.
Milena Vasileva