Dr. Daniel Yankov este medic dermatovenerolog, specialist dovedit în domeniul bolilor de piele. Vorbim cu el despre o boală destul de comună și dureroasă – herpes zoster.
Dr. Vesel Kantarjiev: Herpesul zoster poate provoca orbire și surditate
Cum se manifestă? Ce o cauzează? Cum este tratat? De ce este important ca pacientul să se prezinte la timp la un specialist dermatolog?
Vezi răspunsul la aceste și alte întrebări în interviul cu dr. Daniel Yankov.
– Dr. Yankov, ce este caracteristic herpesului zoster?
– Aceasta este o boală comună, mai ales în timpul anotimpurilor mai reci și mai reci. Herpesul zoster este o boală virală cauzată de virusul varicelo-zoster. De obicei, dacă o persoană a avut varicela în copilărie timpurie, virusul rămâne latent, adică. în stare latentă, în ganglionii (terminațiile nervoase) din organism și poate exista acolo de-a lungul vieții, fără apariția herpesului zoster.
– Și ce l-a provocat să se „trezească” la un moment dat?
– De obicei, declinul imunității îl activează și acest virus dintr-o stare latentă, trece într-una activă, manifestându-se deja sub formă de herpes zoster. Am observat că pacienții cu această boală sunt mai mulți în zilele mai umede și mai reci.
Inclusiv acum, în perioada de carantină din cauza coronavirusului, am avut mulți pacienți cu acest diagnostic. Presupun că este legat de stres și, bineînțeles, de o scădere a imunității. Adică, stresul mai puternic, precum și malnutriția și scăderea ulterioară a imunității pot duce la activarea virusului și la manifestarea acestuia.
– Cum începe manifestarea clinică, cu ce simptome?
– Boala debutează inițial cu o ușoară arsură și iritare într-o anumită zonă în care este localizat nervul. Poate acoperi o întreagă coapsă, un întreg braț. Poate acoperi jumătate din față, de la brâul umăr, de la piept.
Am primit recent o pacientă din cauza unei erupții cutanate între sâni. Am făcut-o să ridice mâna să privească în lateral și în spate. Și când am văzut bule aglomerate de-a lungul cursului nervului, diagnosticul a fost clar. În timpul examinării, jumătatea din spate a corpului este, de asemenea, verificată pentru erupții cutanate. Asa se pune diagnosticul.
În cele mai multe cazuri, herpesul zoster este însoțit de dureri severe, deși unii pacienți nu au astfel de plângeri. La altele, însă, predomină durerea foarte puternică, până la intoleranță
În prezent am o pacientă cu dureri foarte severe, la care nu a început tratamentul în timp util. Cu ea, durerile trebuie oprite, trebuie influențate cu analgezice și sedative din anumite grupuri. Când trece faza de mâncărime, arsură și durere severă într-o anumită zonă, pielea devine roșie și apar aglomerări de vezicule. Pot fi într-un grup, pot fi ca o bandă. Acestea sunt manifestările clinice inițiale ale herpesului zoster.
dr. Daniel Yankov
– Care este tratamentul?
– Are loc în mai multe etape. Prima etapă este tratamentul local al zonei afectate. Udarea este limitată pentru a nu se inflama în continuare cu apă și detergenți. De asemenea, se recomandă tratamentul cu antibiotice locale. În formele mai severe, cu durere severă, se prescriu agenți antivirali, de exemplu aciclovir.
Se bea ziua, la fiecare 4 ore, pentru ca in aceste cateva ore virusul se divide. Ideea este în acest timp să-i suprimam replicarea, multiplicarea, suprimând astfel infecția virală. Terapia cu tablete durează de obicei 7 până la 10 zile, în funcție de afecțiune. Tratamentul principal sunt tabletele antivirale, deoarece vorbim despre o boală virală.
Separat, în caz de rănire, adică infecție secundară, antibioticele orale sunt în mod necesar prescrise. În plus, se ia vitamina B12, care are un efect calmant asupra terminațiilor nervoase inflamate. De fapt, durerea severă se datorează inflamației tecii de mielină a nervului.
Unii pacienți își revin într-o perioadă mai scurtă, durerea cedând deja în timpul tratamentului. Totuși, am și pacienți care au dureri la un an sau doi după recidivă.
– De ce este atât de important ca astfel de pacienți să ajungă la timp la specialistul potrivit?
– Este într-adevăr o problemă atunci când pacientul nu se prezintă la timp la dermatolog, ci merge mai întâi la alți specialiști. Dacă are dureri în cavitatea bucală și în dinți, merge la dentist. Am avut un astfel de pacient căruia i s-au scos 3-4 dinți presupus din cauza inflamației sau infecției și, în cele din urmă, s-a dovedit a fi herpes zoster.
Sau cu așa-zisa Sindromul Hunt, în care este implicată partea de mijloc a nervului facial și este foarte dureros, implicând urechea. Iar persoana poate merge la un medic urechi, care poate sau nu să fie orientat și să-l trimită la un dermatolog, dar poate să nu fie orientat. Și aceasta este o boală cauzată de herpes zoster.
Indiferent de localizare, atunci când agentul cauzal este virusul herpes zoster, dermatologii îl tratează. În caz contrar, tratamentul este ineficient și pacientul suferă de el. Am avut o pacientă care a avut dureri abdominale inferioare operat de apendicită cu condiția să fie herpes zoster. Dacă erupția cutanată, însoțită de durere severă, acoperă jumătatea stângă a toracelui, poate imita un atac de cord. Și din nou este vorba despre herpes zoster.
Zona zoster poate imita apendicita acută
Foarte des, această boală începe cu dureri severe de strângere, care sunt manifestările inițiale ale unui atac de cord. Ulterior, însă, cu herpes zoster, pielea devine roșie și apar erupții cutanate. Dar, deoarece aceasta durează uneori câteva zile, pacientul poate ajunge într-un loc complet diferit, unde se efectuează manipulări și proceduri care nu sunt deloc necesare.
– Și există cazuri în care boala acoperă tot corpul?
– Da, am avut recent un astfel de pacient când boala s-a răspândit literalmente în tot corpul. În acest caz, doza de medicamente trebuie crescută la maximul permis și trebuie evaluat motivul unei astfel de răspândiri. Pacientului i se administrează medicamente pentru creșterea imunității, acestea trebuie luate mai mult timp.
La fel și antibiotice locale, tablete antivirale. Dar în durerile foarte severe, tot ceea ce am enumerat ca tratament, chiar și asta nu ajută. Apoi, un anumit grup de medicamente mai puternice sunt deja prescrise. Au efect relaxant, este important să specificați doza. Se iau după o anumită schemă și așa oprim durerile severe, despre care pacienții le spun că sunt inumane.
– Și care este prognoza până la urmă? Există un leac?
– Este foarte important să începeți tratamentul până la a 48-a oră. Adică pacientul de acasă ar trebui să meargă la un bun specialist-dermatolog, care va începe un tratament eficient și corect în timp util. Astfel, simptomele dispar foarte repede.
În general, termenul „Herpes zoster” se impune ca ceva foarte înfricoșător și dureros. Dar dacă pacientul ajunge la un specialist bun, manifestările clinice sunt afectate foarte repede și boala este complet vindecată. De obicei nu se repetă. Se poate întâmpla extrem de rar la pacienții care sunt bolnavi în stadiu terminal – cu boli oncologice severe, SIDA, adică cu imunitatea prăbușită.
Este a doua oară când am un copil mic cu zona zoster – acum doar 2 săptămâni. Copilul are 3 sau 4 ani, cu o formă foarte gravă de boală, dar din fericire, după tratamentul necesar, a trecut fără nicio problemă. Pentru cei 22 de ani de practică ca dermatolog, acesta este al doilea caz cu un copil.
Primul a fost acum ani și am observat că era un copil de 4 luni. Când l-au adus la mine, s-a dovedit a fi herpes zoster. Nu a fost descris în literatura medicală că herpesul zoster poate fi contractat înainte de varicela. Se pare că există întotdeauna excepții.
În mod logic, acest copil de 4 luni fie avusese varicelă înainte fără simptome clinice, fie chiar a avut mai întâi zona zoster, deși nu a scris-o în literatura medicală. Oricum, copilul și-a revenit doar cu un tratament antibiotic topic ușor.
Pacienții nu trebuie să se teamă. Dacă apar erupții cutanate în orice zonă a corpului, contactați cel mai apropiat dermatolog, deoarece acestea pot fi o manifestare a herpesului zoster.
Yana BOYADJIEVA