Dr. Hristo Slavov este specialist în reumatologie la UMBAL „Sf. Georgi”, Baza 1, Plovdiv. Are interese științifice și participă la congrese bulgare și internaționale de reumatologie. A participat la Conferința Internațională de la Roma despre „Metode moderne de diagnosticare a osteoporozei”, 2013; la Conferința Internațională de la Sorrento, Italia, „CORA – Controversies In Rheumatology & Autoimmunity”, 2015; în Congresul Internațional European de Reumatologie EULAR- 2015 la Roma, Italia; la ASAS International European Course in Reumatology – 2016 la Bruxelles, Belgia.
Dr. Hristo Slavov este autorul unor publicații științifice în forumuri și reviste bulgare din domeniul reumatologiei și imunologiei.
În acest interviu cu dr. Hristo Slavov, vom aminti ceea ce este caracteristic poliartritei reumatoide, subliniind manifestările și terapia în diferitele stadii ale bolii.
– Dr. Slavov, ce este caracteristic acestei presupuse boli cunoscute și populare pe care nu o cunoaștem și o ignorăm?
– Da, o boală populară, dar să subliniem că este o boală cronică autoimună. Ceea ce înseamnă că poate implica și zone mari articulare, precum și organe interne, cum ar fi plămânii, inima și sistemul circulator. În general, apare ca artrită erozivă, în principal la articulațiile mici și mijlocii. Cred că va fi util să indicați cele 4 etape ale evoluției bolii:
• În stadiu incipient, majoritatea oamenilor simt dureri articulare și rigiditate, iar umflarea poate apărea în unele zone articulare. În această etapă, există inflamație articulară, dar nu leziuni osoase. sinoviala (sinoviala) este de asemenea inflamată.
• În stadiul moderat, inflamația sinoviale provoacă deja afectarea cartilajului articular, provocând durere și pierderea mobilității la nivelul articulațiilor implicate. Gama de mișcare în ele poate fi, de asemenea, limitată.
Autoanticorpii prezic artrita reumatoida cu 7 ani mai devreme
• A treia etapă este considerată gravă, deoarece afectarea nu mai afectează doar cartilajul articular, ci și oasele articulare. Din cauza cartilajului deteriorat, oasele intră în contact puternic între ele, ceea ce crește durerea și umflarea articulațiilor. Unii oameni se confruntă cu slăbiciune musculară și o pierdere mai mare a mobilității. De asemenea, poate apărea eroziunea osoasă, precum și unele deformări articulare.
• A patra etapă de dezvoltare a poliartritei reumatoide este considerată etapa finală în dezvoltarea acesteia. Aici, inflamația articulațiilor este absentă, deși unii pacienți experimentează durere, umflare și rigiditate. Cu toate acestea, există o pierdere completă a mobilității articulațiilor afectate.
– Cu ce plângeri se adresează în principal pacienții la tine?
– Pacienții se plâng adesea de durere, slăbiciune, pierderea mobilității, oboseală, scădere în greutate. Unii pacienți au febră. În ceea ce privește sistemul musculo-scheletic, cele mai frecvente plângeri sunt durerea, umflarea și căldura la anumite articulații ale ambelor mâini; inflamația, durerea și umflarea articulațiilor încheieturii mâinii și umărului, ale cotului, genunchiului și gleznelor, precum și articulațiilor mici ale ambelor picioare.
Artrita este simetrică cu implicarea multor zone articulare, apoi este denumită poliartrită. Deseori se observă atrofia mușchilor axilei, a articulației umărului, a coapsei, precum și cea dintre articulațiile mici ale ambelor mâini. Modificările inflamatorii ale tendoanelor duc la dezvoltarea luxațiilor și subluxațiilor în articulațiile afectate.
Există tendosinovită (inflamația tendoanelor), care se manifestă prin durere, umflare și căldură de-a lungul cursului tendoanelor. Manifestările extraarticulare ale poliartritei reumatoide sunt pielea, rinichii, tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular, plămânii, ochii și sistemul nervos.
Dr. Hristo Slavov
– Cum ați descrie evoluția poliartritei reumatoide?
– Se poate proceda în moduri diferite. Există perioade de remisie în care durerea și rigiditatea dispar sau starea se ameliorează semnificativ. La 5-10% dintre oameni, boala debutează brusc, după care pacienții nu au simptome de mulți ani, chiar decenii.
Aproximativ 15% dintre pacienți prezintă simptome care vin și dispar. O altă variantă a cursului – perioade cu simptome ușoare sau fără simptome, care pot dura luni între exacerbările bolii. În poliartrita reumatoidă progresivă, majoritatea pacienților necesită un plan de tratament pe termen lung și coordonare între diverși profesioniști din domeniul medical pentru a controla activitatea bolii sau pentru a încetini și opri progresia bolii.
– Din câte am citit, există deja criterii dezvoltate pentru diagnosticarea precoce a poliartritei reumatoide.
– În 2010, Colegiul American de Reumatologie și Liga Europeană de Reumatism au indicat criterii de diagnostic actualizate pentru diagnosticarea precoce a artritei reumatoide. Acestea se bazează pe prezența unui scor total de cel puțin 6 puncte dintr-un posibil 10 în raport cu 4 indicatori investigați:
• numărul și localizarea articulațiilor afectate;
• prezenţa autoanticorpilor pozitivi;
• creşterea markerilor inflamatori (sedimentarea rapidă a eritrocitelor şi a proteinei C reactive);
• durata simptomelor mai mică sau mai mare de 6 săptămâni.
Dacă simptomele au aproximativ 6 luni, artrita reumatoidă este caracterizată ca fiind foarte, foarte precoce. Până la 12 luni, este foarte devreme, iar până la 24 de luni, artrita reumatoidă este precoce.
– Ar trebui schimbat comportamentul pacienților în diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide?
– Da, acesta este sensul diagnosticului precoce. Sunt necesare astfel de modificări ale stilului de viață, care asigură un control mai bun al bolii, inclusiv. modificări ale obiceiurilor alimentare. Deși nu există o legătură aparentă între dietă și artrita reumatoidă, studiile au arătat că gradul de inflamație poate fi modificat de anumite alimente.
Pentru că inflamația articulară crescută se datorează consumului frecvent de alimente procesate sau cele preparate la temperaturi mai ridicate. Se recomandă creșterea consumului de alimente care sunt considerate antiinflamatoare, precum fructele, legumele și peștele bogat în acizi grași polinesaturați. Ca urmare, inflamația articulațiilor poate scădea și acest lucru poate reduce apariția simptomelor.
Se recomandă o dietă pe bază de plante, care necesită aportul de cereale integrale, fructe și legume. Este necesar să se limiteze aportul de sare cu alimente și băuturi. Desigur, recomandăm exerciții fizice regulate, deși majoritatea pacienților îl evită din cauza durerii, rigidității și umflăturilor articulațiilor implicate.
Ele pot crește forța fizică și flexibilitatea. Mușchii mai puternici și tendoanele mai puternice pot susține mai bine articulațiile, iar flexibilitatea îmbunătățită ajută la menținerea funcției articulațiilor chiar și în cazul unei boli foarte active. Exercițiile fizice pot reduce oboseala și pot ameliora depresia la majoritatea pacienților cu poliartrită reumatoidă.
Învinge artrita reumatoidă
– Dr. Slavov, care este tratamentul?
– Asa numitul terapie sintetică convențională, biologică și țintă-sintetică. Terapia convențională este tratamentul cu medicamente antireumatice sintetice modificatoare ale bolii, metotrexatul fiind standardul de aur.
Este un imunosupresor cu efect citostatic care suprimă diviziunea celulelor imune producătoare de anticorpi. Terapia biologică este tratamentul cu medicamente biologice. Sunt anticorpi direcționați împotriva moleculelor cheie de semnalizare proinflamatoare din organism. Înainte de a începe tratamentul cu un preparat biologic, pacientul trebuie să fi fost supus unui tratament cu medicamente antireumatice sintetice modificatoare ale bolii timp de minim 6 luni, din care nu a existat niciun efect satisfăcător și suprimarea activității bolii.
Terapia țintă-sintetică este tratamentul cu inhibitori ai enzimelor care catalizează transmiterea semnalului inflamator de la suprafața celulei la nucleul celulei. Tratamentul poate fi pe termen lung, deoarece artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică autoimună.
Scopul principal în terapia poliartritei reumatoide este tratamentul de modificare a bolii, care trebuie început cât mai devreme posibil după diagnosticare pentru a obține un grad scăzut de activitate a bolii sau remisie completă.
Remisiunea clinică este definită ca: rigiditate matinală care durează mai puțin de 15 minute; durere articulară mică sau deloc; umflare mică sau deloc la articulații; valorile normale ale markerilor inflamatori ESR și CRP. Artrita reumatoidă bine controlată înseamnă: absența simptomelor sau apariția doar a unor semne ușoare temporare; absența inflamației articulațiilor; o boală care nu afectează starea generală și stima de sine a pacienților în viața de zi cu zi. Obținerea unui control bun al poliartritei reumatoide nu este un remediu permanent pentru boală, iar simptomele pot reveni după o perioadă de timp.
Yana BOYADJIEVA