Dr. Ivan Tishkov este specialist în gastroenterologie. A absolvit Universitatea de Medicină „Prof. Dr. Paraskev Stoyanov” – orașul Varna în 2013. După absolvire, a lucrat ca voluntar în Secția de Gastroenterologie a „Spitalul Tokuda”, Sofia.
Din aprilie 2014 face parte din echipa Clinicii a II-a Internă din același spital. S-a specializat în gastroenterologie la Clinica de Gastroenterologie din 2014 până în 2018. Specialitatea și-a obținut în noiembrie 2018.
Interesele sale profesionale sunt concentrate în următoarele domenii: endoscopia superioară și inferioară diagnostică și terapeutică, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică – ERCP, manipulări sub control ecografic și cu raze X. Este membru al Societății Științifice Bulgare de Gastroenterologie.
– Dr. Tishkov, aproape că nu există o persoană care să nu fi suferit de arsuri la stomac. Când definiți această problemă ca o boală și, în consecință, prescrieți tratament?
– Arsurile la stomac, sau așa-numitele arsuri la stomac, se manifestă ca o senzație de arsură în spatele sternului. Acesta este un simptom extrem de comun în rândul pacienților noștri. Frecvența acestor plângeri progresează odată cu vârsta – apar la 12% din populația sub 20 de ani și între 20-40% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
O mare parte dintre pacienții noștri reușesc să oprească arsurile la stomac doar cu o schimbare a stilului de viață – dietă, cină mai devreme, evitarea fumatului.
Când plângerile persistă, arsurile din spatele sternului progresează până la punctul de durere, însoțite de greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dificultăți la înghițire și scădere în greutate – acestea sunt simptome alarmante care necesită o vizită la un gastroenterolog pentru diagnostic și tratament.
– De ce apar arsuri la stomac? Sunt ele o problemă pentru persoanele care au deja probleme de sănătate cu stomacul, sau alimentele și modul nostru de a mânca sunt „de vină” pentru toate?
– Arsurile la stomac sunt cauzate de refluxul conținutului stomacal – acid gastric, pepsină, acizi biliari deconjugați și enzime pancreatice în esofag.
Procesele patologice care se manifestă cu arsură în spatele sternului sunt extrem de diverse: boală de reflux gastro-esofagian, hernie axial-hiatală, esofag Barrett, esofagita, carcinom esofagian, carcinom al joncțiunii gastroesofagiane, ulcer gastric/duodenal etc.
Dintre cele enumerate, cea mai frecventă cauză de arsuri la stomac este atribuită bolii de reflux gastroesofagian – BRGE, pentru apariția căreia se acordă o mare importanță stilului de viață și alimentației.
– Ce alimente ar trebui să evite persoanele cu astfel de probleme?
– Alimentele care pot induce arsuri in spatele sternului si arsuri la stomac sunt: cele care sunt bogate in grasimi, ciocolata, cafea, ceai, Coca Cola, bauturi carbogazoase, citrice, condimente, produse picante etc.
Cum să scapi de arsuri la stomac
Alimentele care ar duce la regresia plângerilor sunt cele bogate în proteine, fibre – cereale, fructe – banane, pepene galben, pepene verde, legume – fasole, conopidă, ghimbir, orez, bulgur etc.
Pe lângă alimente, schimbările stilului de viață sunt și ele importante. Se recomandă evitarea cinei târzii, purtarea hainelor strâmte și fumatul. Este de dorit să ridicați partea superioară a patului pacientului cu 25 cm în timpul somnului.
– Care sunt riscurile consumului pe termen lung a medicamentelor prescrise pentru arsuri la stomac?
– O propoziție latină spune așa: „Dosis sola facit venenum!” – Doza în sine face otrava! Acesta este un principiu fundamental în farmacologie. Sensul său este că nu există un medicament inofensiv. Prin urmare, medicamentele trebuie utilizate cu atenție și numai după recomandarea medicului.
dr. Ivan Tishkov
Principalele medicamente care sunt utilizate pentru tratarea arsurilor la stomac sunt așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni – IPP și blocanții H2. Dintre acestea, cele mai susținute sunt IPP, datorită eficacității și inofensivității lor mai bune.
La utilizarea pe termen lung a IPP, pot apărea următoarele reacții adverse: dezvoltarea infecției cu Clostridium difficile (Clostridium difficile aparține grupului de bacterii anaerobe, formatoare de spori), pneumonie, hipogastrinemie, hipomagnezemie, insuficiență renală acută, osteoporoză, care crește riscul de apariție a fracturilor spontane, peritonită bacteriană spontană la pacienții cu ciroză, hipovitaminoză B12, care, la rândul său, crește riscul de a dezvolta anemie megaloblastică și demență, resorbția redusă a fierului, care poate duce la dezvoltarea anemiei microcitare, etc.
– Cum anume pot astfel de medicamente să provoace dezvoltarea anemiei?
– Suprimarea secreției de acid gastric la administrarea IPP duce la o absorbție redusă a macro și micronutrienților cu alimentele luate. Vitamina B12 este de mare importanță pentru cursul normal al metabolismului și proliferarea (diviziunea) celulelor.
Deficitul acestei vitamine poate duce la anemie megaloblastică/macrocitară cu simptome ale sistemului nervos central și periferic.
Scăderea absorbției fierului poate duce la deficit de fier/anemie microcitară, deoarece fierul este o parte majoră a structurii hemoglobinei.
– Dacă este necesar un tratament pe termen lung, cum putem evita aceste riscuri în timp ce tratăm în continuare problema arsurilor la stomac?
– Pentru a evita manifestarea reacţiilor adverse la medicament la utilizarea IPP, este necesar să se realizeze un echilibru între doza de medicament şi durata de administrare.
După cum am menționat deja, combinația dintre terapia medicamentoasă și schimbările stilului de viață este de mare importanță pentru controlul simptomelor.
În cazul în care este nevoie de o utilizare mai îndelungată a IPP, trebuie controlați următorii parametri: hemoleucograma, biochimia, electroliții, nivelul de fier, vitamina B12, calciu, magneziu etc.
Orezul fiert ajută la arsurile la stomac
În prezența unor abateri mai semnificative de la valorile lor de referință, este necesar ca pacientul să-și viziteze medicul curant, care va reduce doza de IPP și va prescrie un alt tip de medicație pentru a restabili noile abateri.
– Remediul nostru bulgar favorit este „stingerea” acizilor cu sifon. De ce îl definești ca fiind periculos?
– Este un mit că bicarbonatul de sodiu ajută la calmarea arsurilor la stomac. Inițial, duce la ameliorarea simptomelor, dar apoi există o hipersecreție stimulată a sucului gastric. Soda reacționează cu acidul clorhidric din stomac, rezultând formarea de gaz – dioxid de carbon, pe suprafața căruia se află acid clorhidric. Și acesta, căzând în esofag, îi deteriorează și mai mult membrana mucoasă.
– La pacientii cu arsuri la stomac ar trebui facute analize mai specifice – atat pentru diagnostic cat si pentru alegerea tratamentului si urmarirea acestuia?
– În caz de persistență și progresie a plângerilor, pacientul trebuie să viziteze un gastroenterolog, care va prescrie măsurile diagnostice și terapeutice adecvate. În trecut, pentru a determina procesul patologic care duce la arsuri la stomac, s-a acordat o mare importanță razelor X cu suspensie de bariu și ph-metria – standardul de aur.
Odată cu dezvoltarea medicinei, principala metodă de diagnosticare, în prezența pirozei, este efectuarea unei endoscopie superioară – esofagogastroscopia. În departamentul nostru de Gastroenterologie Intervențională, sub conducerea dr. Petko Karagyozov, am onoarea de a lucra cu cele mai moderne echipamente pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor care afectează tractul gastrointestinal superior.
– Dintre bolile enumerate, ați menționat boala de reflux gastroesofagian – BRGE ca fiind cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea arsurilor la stomac. Ce metode de diagnostic și tratament aplicați în acest caz?
– O endoscopie superioară este de mare importanță pentru diagnosticul ei, în timpul căreia se detectează „gaping” al cardiei, refluxul conținutului stomacal în esofag. În funcție de severitatea GERD, există diferite grade de modificări ale membranei mucoase a esofagului – de la hiperemie la eroziuni severe.
Principalul tratament pentru GERD este schimbarea stilului de viață combinată cu utilizarea IPP.
În cazul unei forme severe de reflux și persistență a plângerilor, în ciuda tratamentului aplicat, este indicat ca pacientul să consulte un chirurg pentru tratament chirurgical.
Milena Vasileva