Dr. Krasimir Kraev este specialist în Clinica de Reumatologie a Centrului Medical Kaspela și asistent la Universitatea de Medicină din Plovdiv. A absolvit medicină în 2014, în 2019 a obținut specialitatea reumatologie, iar în 2020 a susținut gradul educațional și științific „doctor”.
Dr. Kraev a absolvit un curs de ecografie în ecografie articulară la Oxford, Regatul Unit și un curs de RMN în reumatologie la Munchen. De asemenea, a participat la o serie de cursuri bulgare și internaționale.
Dr. Krasimir Kraev este medic reumatolog. Cu acesta, vom comenta caracteristicile artritei psoriazice, cu accent pe tratamentul acestei boli.
– Dr. Kraev, când a fost descoperită și descrisă prima dată legătura dintre modificările pielii și afectarea articulațiilor, și aceasta este baza artritei psoriazice?
– Există înregistrări istorice despre această afecțiune, despre care se crede că a fost descrisă pentru prima dată într-un grup de boli ale pielii numite saratis și descrise, de asemenea, în Pentateuhul Sacru. Se credea atunci că oamenii care se lăsau să calomnieze erau prinși și tratați în consecință de un preot.
În Grecia Antică, termenul pentru psoriazis și lepră era același, iar acest lucru a fost păstrat în Evul Mediu, iar astfel de pacienți au fost persecutați și alungați. Abia în secolul al XVIII-lea, medicii englezi William și Bateman au demonstrat cu succes că acestea sunt două boli diferite, salvând astfel mulți oameni de o soartă nefericită.
Și boala a fost numită lepra lui Wilham. Pentru prima dată, dr. Bateman a menționat o posibilă legătură între modificările pielii și afectarea articulațiilor.
Termenul „psora”, de la care provine numele „psoriazis”, a fost folosit de Galen pentru a descrie o boală a pielii în care pielea se exfoliază, mâncărime, chiar sângerează. Avem chiar dovezi ale tratamentului încă din Egiptul Antic, care includea inițial excremente de pisică și câine, grăsime de rață, ceapă stropită cu sare de mare și urină de pisică.
Mituri despre psoriazis
Din fericire, de astăzi avem o nouă terapie modernă, adică există o diferență uriașă între modul în care a fost tratată în trecut și ceea ce aplicăm astăzi. Și în viitor, s-ar putea să avem și metode și mai complexe și mai eficiente pentru tratarea psoriazisului și a altor boli, desigur.
– Ce modificări ale pielii apar în artrita psoriazică și, în consecință, ce leziuni articulare?
– Pe scurt, există mai multe tipuri de artrită psoriazică cu modificări ale pielii: placa – se manifestă cu plăci mari, cel mai adesea pe coate, spate, trunchi, piept, genunchi și păr. Poate fi psoriazis în formă de lacrimă și punct, precum și invers, atunci când acoperă pliurile din interiorul coatelor și genunchilor. Postular, care se manifestă cu vezicule și eritrodermă.
Odată cu acesta, există roșeață și infecție, care pot duce la sepsis sau o infecție generalizată în corpul pacientului. În consecință, există și o implicare specifică a articulațiilor la pacienții cu artrită psoriazică. Trebuie să remarc în acest sens că în ultimele decenii s-a dovedit că artrita psoriazică și artrita reumatoidă sunt două boli complet diferite.
Întrucât 30% dintre bolnavi nu au nicio afectare cutanată, îi deosebim în principal după tipul de implicare la nivelul extremităților pacientului sau la efectuarea radiografiei. În timp ce artrita reumatoidă afectează doar articulația ca atare, artrita psoriazică afectează și țesuturile din jur: tendoane, mușchi. Se manifestă prin umflarea întregii mâini, dar cea mai tipică este o îngroșare a degetului, care seamănă cu un kebab.
Când întreaga mână este afectată, aceasta devine așa-numita laba moale, care este tipică pentru artrita psoriazică, dar nu este observată la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Și nu în ultimul rând, singura artrita psoriazică este mai distructivă decât artrita reumatoidă. Adică, cu modificări mult mai rapid la nivelul membrelor, ceea ce necesită intervenție imediată pentru a opri activitatea bolii. Scopul final, de fapt, este realizarea remisiunii, ceea ce presupune o schimbare a terapiei.
Dr. Krasimir Kraev
-Si voi, specialistii, cum distingeti daca articulatia este afectata de artrita reumatoida sau psoriazica? Și simptomele se suprapun cu alte boli?
– În artrita reumatoidă, așa-numita articulațiile palmo-falangiene, în timp ce la pacienții cu psoriazis de obicei – cele mai extreme articulații ale mâinilor – așa-numitele articulațiile interfalangiene distale. Tipic pentru pacienții cu artrită psoriazică este așa-numitul formarea osoasa noua (coloana vertebrala). Devine și mai dificil dacă pacientul are peste 60-70 de ani și a dezvoltat deja osteoartrita – o boală degenerativă a articulațiilor în care există și vârfuri. De asemenea, situat pe articulațiile distale sau interfalangiene.
În acest caz, este foarte dificil să distingem dacă este vorba de osteoartrita sau artrita psoriazică în absența psoriazisului cutanat. De aceea ne bazăm pe indicatorii de fază acută, testele care ne vor arăta dacă boala este activă sau nu. Pe de altă parte, artrita psoriazică poate să semene și cu spondilita anchilozantă (boala Bechterev).
În această boală, coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace sunt afectate în principal, dar din nou, datorită examenului cu raze X, putem distinge dacă pacientul are artrită psoriazică sau spondilită anchilozantă. În plus, în boala Bekhterev, modificările nu sunt la fel de severe ca în artrita psoriazică.
Articulațiile sarcoilare sunt situate în regiunea taliei, iar în cea a lui Bekhterev sunt afectate simetric, adică atât stânga cât și dreapta, în timp ce în artrita psoriazică este mai degrabă o afectare unilaterală. Desigur, folosim și metode de laborator, inclusiv marker specific de sânge etc. factor reumatic.
– Ce este important de învățat despre terapie?
– După cum am menționat deja, la început se credea că pacienții cu artrită psoriazică sufereau de fapt de artrită reumatoidă. Prin urmare, tratamentul a fost început cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care au efect în principal asupra durerii și inflamației, adică numai asupra simptomelor. Ele nu pot influența factorii provocatori ai bolii.
A doua etapă presupune administrarea de corticosteroizi. Medicul care le-a descoperit a câștigat un premiu Nobel pentru că pacientul căruia i-a administrat se afla într-un scaun cu rotile din cauza poliartritei reumatoide. Dar mai târziu a putut să meargă din nou.
Cu toate acestea, se dovedește că după utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor se observă multe efecte secundare: osteoporoză, creșterea tensiunii arteriale, diabet, acnee etc., care în cele din urmă fac mai mult rău decât bine pacientului. Următorul pas este așa-numitul medicamente care modifică boala cu acțiune lentă. Ele afectează diferite niveluri ale patogenezei bolii și își au locul în tratamentul artritei psoriazice până în prezent.
4 retete din medicina populara pentru psoriazis
Metotrexatul are cel mai bun efect atât asupra pielii, cât și asupra articulațiilor, dar este un medicament destul de toxic și mulți pacienți nu răspund bine la utilizarea acestuia. De la mijlocul anilor 1990, am reușit să ne tratăm pacienții cu așa-numita medicamentele biologice. Cea mai mare pondere o are așa-numita TNF-alfa (factor de necroză tumorală alfa) – alfa-blocante.
Ei sunt cei care blochează principala citokină, adică substanța proinflamatoare care provoacă aceste trei boli: și artrita reumatoidă și artrita psoriazică și boala Bekhterev. Avem diferite medicamente, principala diferență dintre ele este în modul de administrare: unele sunt o dată pe săptămână, altele – la fiecare 2 săptămâni, sunt și cele care se administrează o dată pe lună. Pe lângă medicamentele subcutanate, intravenoase pot fi administrate o dată la 56 de zile. Următoarea etapă în dezvoltarea tratamentului artritei psoriazice sunt așa-numitele interleukine. Recent, apar tot mai multe date despre efectul aplicării lor.
Cel mai recent tratament pentru artrita psoriazică este așa-numitul molecule mici. Din fericire, acum avem o varietate de molecule care blochează semnalizarea intracelulară. Acest lucru, la rândul său, duce la limitarea producției de substanțe provocatoare – citokine. Avem experiență în tratarea artritei reumatoide cu aceste medicamente. De anul trecut, acestea au fost deja aprobate pentru tratamentul atât al artritei psoriazice, cât și al bolii Bekhterev.
În consecință, începem să câștigăm o experiență foarte bună cu primii pacienți cărora le administrăm acest tratament. Conform datelor din diverse studii clinice, este clar că au un efect foarte bun la pacienții cu poliartrită reumatoidă și un efect excelent la persoanele cu artrită psoriazică.
Yana BOYADJIEVA
