Dr. Milen Katsarov este medic specialist androlog și urolog. A lucrat în spitalul din Blagoevgrad ca rezident în secția de urologie, în Spitalul Universitar „Sfântul Antoine” de la Academia din Paris, ca medic specialist pentru dobândirea unei specialități în andrologie, în „Alexandrovska” ca asistent șef în Secția de Urologie, în cadrul MBAL „Doverie”- rezident în secția de urologie. Și de 5 ani, are propriul birou în Sofia.

A absolvit medicina la VMI-Sofia în 1982, în 1994 – Facultatea a VI-a a Academiei din Paris cu specialitatea dobândită în andrologie, după ce și-a susținut teza de diplomă „Etiologia, diagnosticul și tratamentul cauzelor organice ale disfuncției erectile”. În 1999, a obținut specialitatea „Urologie” la Universitatea de Medicină din Sofia.

Până în prezent, există 25 de publicații științifice în diverse reviste din domeniul andrologiei și urologiei. Interesele sale profesionale sunt în principal în domeniul andrologiei – microchirurgia sistemului reproducător masculin, reproducerea asistată, tratamentul conservator al disfuncției erectile și sterilitatea masculină. Există peste 5.000 de operații asupra sistemului reproducător masculin.

– Dr. Katsarov, conform statisticilor, fiecare a cincea familie are o problemă în a concepe un copil. Crește rata infertilității masculine?

– Sterilitatea este împărțită aproximativ între bărbați și femei. Există o deteriorare a parametrilor spermogramei, care cu ani în urmă erau considerați normali la bărbați. Acum numărul, cantitatea și motilitatea spermatozoizilor au scăzut foarte mult ca o normă. Dacă înainte de aceste rezultate le consideram problematice, acum le acceptăm ca normă.

– Care crezi că sunt motivele acestei deteriorări?

– Motivul este cel mai probabil în mediul prost și alimentele pe care le consumăm. Nu există altă explicație. Dar, în orice caz, nu există nicio modalitate de a stabili mai precis dacă există o scădere sau o creștere a cazurilor de infertilitate masculină, deoarece atunci când criteriile sunt coborâte, problemele nu pot fi exprimate clar.

– Când este determinată sterilitatea la un bărbat? Cum ar putea fi de fapt definit termenul de sterilitate masculină? Este aceasta o boală sau există o altă definiție?

– Vorbim de sterilitate atunci când un bărbat nu poate realiza fecundarea timp de doi ani, dacă nu sunt probleme cu femeia. Deși acum acest criteriu de doi ani este considerat prea lung: de obicei, după luna a șasea, oamenii încep să caute din anumite motive în bărbat sau femeie.

Dr. Daniel Yankov: Bolile venerice provoacă sterilitate

– Care este testul de rutină pentru a dovedi infertilitatea masculină?

– Cel mai simplu test care se face pentru a stabili fertilitatea unui bărbat este spermograma. Pentru a face acest test, trebuie să am trei până la cinci zile de abstinență sexuală și să nu consum alcool în acest timp. Spermatozoizii se administrează la fața locului, într-un centru in vitro. Și conform rezultatelor cercetării, dacă există abateri, se caută cauzele sterilității.

– Care sunt motivele care duc cel mai adesea la infertilitate masculină?

– Motivele sterilitatii masculine pot fi: anomalii congenitale – adica absenta testiculelor, absenta cailor deferenti, testicule mai mici sau subdezvoltate ramase in canalul inghinal, care necesita extirpare chirurgicala. Celelalte motive care pot provoca sterilitatea sunt unele abateri hormonale – o scadere a anumitor hormoni, in principal a testosteronului, sau o scadere a hormonilor hipofizari care regleaza productia de spermatozoizi, testosteron.

O altă cauză frecventă este venele varicoase ale testiculelor, care ridică temperatura. 40% dintre bărbații cu anomalii în spermogramă au astfel de vene varicoase sau, așa cum numim boala, varicocel. A patra posibilitate este legată de evoluția posibilă a unor infecții. Ele pot fi transmise sexual și non-sexual. Deoarece infecțiile cu transmitere sexuală au scăzut foarte mult în ultimii ani. Cel mai probabil, acest lucru se datorează culturii sexuale mai mari, folosirea prezervativelor.

Iar celălalt motiv, ultimul, este influența factorilor externi precum alimentele, de exemplu. Acolo este deja greu de stabilit exact rolul lor, pentru că mâncăm multă gunoială, plină de antibiotice și hormoni. Dar țigările și alcoolul s-a dovedit absolut că afectează fertilitatea. Se pot bea doar unul sau două pahare de vin, toate celelalte tipuri de alcool au un efect negativ asupra spermatogenezei.

Iar celălalt motiv este mediul dăunător de la locul de muncă. Acestea sunt curenți de înaltă frecvență, temperaturi ridicate și unele substanțe chimice. Deși acestea sunt acum mai puțin frecvente, deoarece sunt luate multe măsuri de precauție și mai rar aceste tipuri de factori externi afectează fertilitatea în prezent.

dr. Milen Katsarov

– Ai menționat că primul pas în diagnostic este spermograma. Trebuie făcute alte studii specifice?

– Da, spermograma se face mai întâi. Apoi, în funcție de rezultatele sale, se face o revizuire. Include palpare, ecografie cu Doppler

Și, dacă este necesar, după hotărârea medicului, se prescriu teste hormonale suplimentare și, eventual, teste spermatozoice pentru toate tipurile de microorganisme.

– Este necesar să se facă teste genetice?

– Testele genetice sunt rareori necesare și din nou acest lucru este la discreția medicului. Abaterile genetice sunt relativ rare, iar aceste teste se fac atunci când fie nu există spermatozoizi, fie numărul de spermatozoizi este foarte slab. O varietate de sterilitate masculină este atunci când nu există spermatozoizi. Sau așa-numita azoospermie. În acest caz, este necesar să se stabilească dacă lipsa completă a spermatozoizilor se datorează dezechilibrului hormonal sau a canalelor blocate.

Există și un al treilea grup de bărbați care au hormoni normali și nu au canale blocate – pur și simplu se nasc cu celule de spermatogeneză mai puține sau lipsă, drept urmare spermatozoizii nu se pot forma sau sunt puțini și rămân în testicule. În acest caz, este necesar să se facă o biopsie – să se preleveze material din testicule și, dacă se găsesc spermatozoizi de calitate, să-i folosească pentru o procedură in vitro.

FIV este ultima opțiune folosită pentru a trata infertilitatea masculină. Cu ani în urmă, când nu făceam FIV, lucrurile erau mult mai dificile. Acum, în colaborare cu centrele in vitro, dacă nu putem vindeca complet bărbații și fertilizarea are loc natural, putem îmbunătăți spermograma astfel încât să existe o rată de succes mai mare decât procedurile in vitro.

De asemenea, putem face câteva teste suplimentare dacă este necesar pentru a determina dacă FIV va avea succes. Problema este că există unele abateri în spermatozoizii înșiși și este posibil ca in vitro să nu funcționeze. Adică, în colaborare cu colegii din centrele in vitro, creștem rata de succes în cazurile în care avem spermatozoizi unici sau spermatozoizi lipsă în spermă. Reusim sa facem procedura in vitro si are loc o sarcina reusita.

– În ce cazuri se aplică tratamentul medical al sterilității masculine?

– Tratamentul medicamentos este inclus dacă există hormoni perturbați – se prescrie terapia de substituție hormonală. Pot fi prescrise diferite preparate pentru a îmbunătăți calitatea spermei. Exista deja multe astfel de preparate si in functie de abateri se alege care va fi cel mai bun pentru pacientul dat.

– În ce constă tratamentul chirurgical și când se aplică?

– Tratamentul chirurgical consta in indepartarea varicelor si eventual, daca nu sunt spermatozoizi, se face o biopsie pentru cautarea acestora. Canalele înfundate pot fi desfundate, în funcție de nivelul problemei. Iar ultimul tratament este, după cum am menționat deja, procedura in vitro.

– De ce se face ca in cazul unei probleme de reproducere se examineaza prima femeie, iar barbatul nici macar nu admite ca ar putea fi cauza infertilitatii?

– Cea mai mare problemă este în psihicul bărbaților. Ei cred că, din moment ce nu au probleme sexuale, nu au probleme cu fertilitatea, adică cu fertilitatea. Și una nu are nicio legătură cu cealaltă. Problemele de calitate a spermei le lovesc egoul. Adevărul este că femeile își rezervă bărbații pentru controale, îi iau, îmi corespondează pe e-mailuri…

Barbatii sunt pasivi cand vine vorba de infertilitate.

Deci femeia conduce fertilitatea familiei. Și bărbații, din păcate, încă mai cred că ei nu pot fi cauza infertilității. Dar, așa cum am spus, cauzele infertilității sunt 50/50 – așa cum este la femeie, așa este și la bărbat. Și acest lucru este complet logic, nu poate fi altfel. Adevărul este că la bărbați, stabilirea sterilității este mult mai ușoară – cu o singură spermogramă. În timp ce la femei este mult mai dificil și mai complicat: trebuie examinate ovulația, hormonii, conductivitatea trompelor etc.

– Ați putea să împărtășiți din practica dumneavoastră cum reacționează bărbații când află că sunt sterili?

– In general, barbatii in 90% din cazuri reactioneaza in colaborare. Într-un fel, ei fac tot posibilul pentru a rezolva problema. În 10% încep să se enerveze, încetează să mai vorbească, de parcă cineva ar fi de vină pentru ei… Dar, dacă trebuie să rezum, s-a produs o schimbare în ultimii ani în acest sens. Acum oamenii reacționează puțin mai normal, au acces la o mulțime de informații de pe Internet care nu existau înainte. Deși internetul, într-adevăr, este pe cât de util, pe atât de dăunător. Oamenii încep să citească, să se autodiagnostiqueze și să se automediceze. Și devine înfricoșător…

Dr. Georgi Vakrilov: GSM-urile și laptopurile pot provoca infertilitate masculină

– Este sexul bun pentru sănătatea bărbaților? Există și ce este o doză sănătoasă?

– Nu există doză. Cât vrea sufletul tău. De asemenea, nu este adevărat că cantitatea de spermatozoizi a fost epuizată cu mai mult sex. În ceea ce privește sexul, totul este foarte individual și depinde de dorința ambilor parteneri. Deci nu există reguli și norme. Nici sexul nu dăunează prostatei. Acestea sunt mituri și legende – nu a fost dovedită o astfel de legătură.

– Este un mit că 20% dintre bărbații sănătoși de peste 70 de ani pot concepe un copil?

– Poate, le-am văzut pe toate. Dacă este 20%, nu pot spune, dar există astfel de cazuri. Calitatea spermei nu este ca femeile care ovulează.

– Există plante medicinale care ajută cu adevărat, atât la sterilitate, cât și la creșterea potenței?

– Există multe ierburi care ajută la ambele probleme. În farmacii există deja diverse preparate, dar nimeni nu știe exact ce conțin. Suplimentele alimentare nu sunt strict controlate și nu se știe exact ce conține ele. Dar în rest, există plante medicinale și le prescri pacienților mei împreună cu tratament medical, sub formă de poțiuni, dar de la plantele medicinale care le cunosc bine proprietățile și le culeg ei înșiși. Sunt eficiente atât pentru îmbunătățirea erecției, cât și pentru îmbunătățirea calității spermei. Deci ierburile cu siguranță ajută.

Cauza varicocelului nu este clară

„Varicocelul nu are legătură cu traume din trecut, cu un anumit tip de sport, cu statul în picioare prelungit etc. Se știe doar că se datorează slăbiciunii peretelui vasului venos.

Varicocelul este adesea detectat în timpul unei examinări aleatorii sau al unei consultații despre infertilitate. Varicocelul de gradul 3 (cel mai mare) este detectat de medic prin palpare. Venele mai mici (gradul II și I) sunt greu de simțit și se face o examinare Doppler-sonografică a circulației sanguine a testiculului (este de dorit să o facă de către un medic cu experiență în acest domeniu). Această examinare este obligatorie și în mare măsură ajută la evitarea erorilor de diagnosticare. Acesta este și motivul pentru care un medic spune că pacientul are varicocel, iar altul neagă.

Dacă dilatarea venei este foarte mare, poate provoca durere în testicul sau un defect cosmetic deasupra acestuia. Boala nu duce la abateri hormonale si imunologice si nu este necesara congelarea spermei preoperator.

Suprimarea producției de spermatozoizi de către varicocel, în general, se datorează stazei sângelui în testicul. Interesant este că, în ciuda prezenței varicocelului, unii oameni și-au păstrat fertilitatea și știința nu poate da un răspuns. Recent, s-a constatat că, pe lângă deteriorarea spermogramei, varicocelul duce în unele cazuri la deteriorarea fragmentării ADN-ului spermatozoizilor și a capacității acestora de a pătrunde în ovul, ceea ce reduce șansele de inseminare artificială. Prin urmare, sfatul este: cereți neapărat să vă faceți acest test dacă aveți de gând să faceți astfel de proceduri fără intervenție chirurgicală.

Daca nu se face o operatie in caz de sterilitate, pe viitor nu exista pericol pentru barbat in ceea ce priveste posibilitatile sale sexuale. Durerea ușoară în același testicul poate apărea la aproximativ 10% dintre pacienți. Decizia de a opera este individuală pentru fiecare caz în parte. Se ia in urma unei discutii cu pacienta, a unei evaluari atenta a spermogramei si a gradului de varice de catre un medic cu experienta in tratamentul sterilitatii masculine”, spune specialistul.

Milena Vasileva