Dr. Samuil Katov face parte din echipa Clinicii de Medicină și Oncologie de la Tsaritsa Joanna UMBAL, Sofia. În 2017, dr. Katov a absolvit MU-Sofia ca medic, cu un master în medicină. În 2018, a practicat ca medic rezident la Departamentul de Oncologie Medicală.
Din același an, este medic specialist în oncologie medicală la Catedra de Oncologie Medicală și asistent la Catedra de Medicină Nucleară, Radioterapia și Oncologie Medicală a Universității din Sofia.Din 2019, este consultant oncologic la Universitatea din Sofia. „Programul de Reabilitare a Cancerului Victoria” .
A urmat pregătire în centre de oncologie din Elveția, Austria, Polonia, Israel. Este autorul a două articole despre tratamentul tumorilor pulmonare. Are un interes deosebit în tratamentul tumorilor neuro-endocrine, tumorilor pulmonare, tumorilor capului și gâtului.
La Congresul Național de Imuno-Oncologie desfășurat la sfârșitul anului 2022 la Sofia, au fost prezentate date și experiență clinică comună a abordărilor moderne ale tratamentului mezoteliomului malign și al tumorilor timice. Cu această ocazie, vorbim cu dr. Samuil Katov, care a participat la congres, despre ce sunt timoamele și carcinomul timic și ce succese obține imunoterapia în aceste boli.
– Dr. Kutov, ce s-a pus accentul în datele pe care le-ați prezentat la Congresul Național de Imunologie?
– Am prezentat date despre locul imunoterapiei în timom, carcinom timic și mezoteliom malign (cancer de pleura). Ca și în cazul timomului și al carcinomului timic, se dovedește că imunoterapia mai are un drum lung de parcurs. În timp ce pentru multe alte tipuri de cancer, inclusiv mezoteliom, imunoterapia a devenit tratamentul standard și de primă alegere în ultimii ani.
– De ce mai are mult de parcurs imunoterapia în timomul și carcinomul timic?
– Cel mai probabil, din cauza rolului pur imunologic al timusului ca organ. În carcinoamele timice, ca și în timoame, se observă o toxicitate foarte gravă și variată ca urmare a terapiei, care se exprimă în evenimente legate de imunitatea. Deci, în această etapă, imunoterapia nu prezintă mai mult beneficiu decât risc pentru pacienți și nu a devenit încă standard în aceste boli.
Prin urmare, multe metode noi de imunoterapie sunt cercetate și aplicate în mod specific timomului și carcinomului timic, cum ar fi terapia cu celule dendritice. Astfel de vaccinuri anticancer de nouă generație sunt în prezent în curs de dezvoltare. Și ei, în studiile de fază incipientă, arată rezultate foarte încurajatoare, în special pentru timom și carcinom timic. Așa că așteptăm date mai mature despre ele.
– Ce înseamnă terapia cu celule dendritice?
– Acestea sunt așa-zișii vaccinuri. Pentru a spune în cel mai accesibil limbaj, precursorii – părinții anumitor celule imunitare – sunt îndepărtați din corpul pacientului. Ei sunt instruiți să recunoască celulele tumorale, apoi sunt injectați înapoi în corpul uman sub forma unui vaccin.
In acest fel, deja antrenati, ataca celulele tumorale. Aceasta este terapia cu celule dendritice. Numele său provine de la celulele dendritice – una dintre cele mai larg reprezentate celule prezentatoare de antigen. Ele fac obiectul muncii imunologilor. În principiu, astfel de terapii sunt deja aplicate în hematologie
În oncohematologie, tratamentul medicamentos cu imunoterapie este cu un pas înaintea oncologiei, care este îndreptată împotriva tumorilor solide. Atingem insa si aceste terapii foarte moderne, cautam aplicarea lor adecvata in bolile cu care luptam.
dr. Samuel Katov
– Ați putea explica ce sunt timoamele și carcinoamele timice?
– Două sunt cele mai frecvente tumori maligne la nivelul timusului. Unul este timomul, iar celălalt este carcinomul timic. Timoamele provin din structura glandei însăși, în timp ce carcinoamele timice sunt în mare parte scuamoase. Sunt mult mai rare – 3-4 cazuri la milion și au un prognostic mai rău. Am avut ocazia să observăm și să câștigăm experiență cu astfel de pacienți în clinica noastră. În timp ce timoamele sunt mai frecvente. Sunt asociate cu o boală neurologică numită miastenia gravis. Și datorită colegilor noștri din neurologie, de multe ori atingem astfel de boli și, de asemenea, le combatem.
Ceea ce este izbitor este că atât timoamele cât și carcinoamele timice, în ciuda prognosticului negativ pe termen lung, majoritatea pacienților trăiesc ani de zile cu această boală, unde comentăm o rată de supraviețuire la 10 ani.
– Timoamele au simptome caracteristice?
– De obicei standardul este acesta: dacă există un pacient cu miastenie gravis, trebuie exclusă prezența timomului. Adică, această boală este cel mai indicativ al prezenței unui timom.
Miastenia gravis este frecventă la femeile tinere, în timp ce este mult mai puțin frecventă la adulți. Când apare după vârsta de 50 de ani, este mai frecventă la bărbați. Totuși, dacă un studiu imagistic descoperă accidental o masă în mediastin, unde ar trebui să fie localizat timusul – în suprafața posterioară a sternului, trebuie să avem verificarea histologică a acesteia pentru a exclude o astfel de boală. Timomul este ca un sindrom paraneoplazic în miastenia gravis. Se asociază cu hiperplazia timică
Boala în sine se dezvoltă datorită anticorpilor speciali – are o geneză autoimună. Este caracteristic că așa-numitul Miastenia gravis oculară poate afecta mușchii extraoculari, oculomotori și poate fi asociată cu disfuncția altor mușchi.
– Ai menționat la început că în mezoteliom malign imunoterapia funcționează bine. Care este caracteristica acestui tip de cancer?
– Mezoteliom malign este un tip de cancer care provine din celulele mezoteliale, după cum sugerează și numele, așa cum îl putem găsi în pleura, adică în mucoasa plămânului, precum și în peritoneu – mucoasa intestinului . Mai exact, rezultatele pe care le-am citat la Congresul de Imuno-Oncologie au fost pentru mezoteliom malign pleural.
Un studiu a fost publicat în curând acolo, care a fost prezentat și ESMO – Asociația Europeană de Oncologie Medicală. Rezultatele sale au arătat că combinația a două imunoterapice a produs rezultate comparabile, dacă nu mai bune, decât chimioterapia, care este în prezent standardul pentru o astfel de boală avansată. Dar oferă aceste rezultate cu prețul mult mai puține efecte secundare, o tolerabilitate mai bună și o calitate a vieții pentru pacienți, ceea ce este de o importanță extremă în terapie.
Unele tipuri de paraziți provoacă apariția tumorilor
– Este imunoterapia mai specifică în mezoteliom malign?
– Imunoterapia prin natura sa, in general, nu poate fi numita specifica, deoarece actioneaza la nivelul imunitatii. Adică, treaba lui este de a face celulele tumorale vizibile pentru sistemul nostru imunitar, pentru că sunt destul de deștepți – au dezvoltat mecanisme pentru a se proteja de aceasta. Imunoterapia demaschează celulele tumorale, astfel încât sistemul imunitar să le poată ataca.
Se aplică aceleași imunoterapii, deoarece se dovedește că acest mecanism este folosit de multe tipuri diferite de cancer – mezoteliom, melanom, cancer pulmonar, cancer de rinichi, cancer de vezică… În acest sens, imunoterapia nu este specifică în mod specific mezoteliomului. Dar, de vreme ce la el se regaseste si un efect al aplicarii sale, este drept ca noi, ca medici, sa profitam si de aceste terapii moderne, care dau un efect bun si, in acelasi timp, o calitate mai buna a vietii rabdator.
În viitor, de exemplu, terapia cu celule dendritice despre care am vorbit va fi de natură mai specifică, deoarece celulele sunt prelevate din propriul corp al pacientului. Adică îl vom trata cu ceva care este valabil doar pentru el. Terapia cu celule dendritice vizează mulți antigeni.
Celulele tumorale topite sunt prezentate celulelor imune, care sunt și îndepărtate de la pacient, pentru a se familiariza cu ele, pentru a afla lucruri mai caracteristice despre tumoră. Astfel, îl atacă în multe moduri diferite. Când avem un singur mecanism de atacat, ar trebui să fim conștienți de faptul că celulele tumorale, fiind ceva atât de viclean și adaptabil, cel mai probabil vor găsi o altă cale de a scăpa de efectul terapiei și, în consecință, boala să progreseze.
În timp ce, dacă multe mecanisme prin care celulele tumorale pot scăpa sunt suprimate, atunci se poate spera la un efect de tratament de durată.
Milena Vasileva
