24 martie este Ziua Mondială a Tuberculozei. În această zi din 1882, bacteriologul german Robert Koch a anunțat că a izolat bacilul tuberculozei. Pentru această descoperire, Koch a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină.
În trecut, tuberculoza era în principal o problemă a țărilor sărace. Dar în zilele noastre se găsește în aproape toate țările economice dezvoltate. Discutăm cu medicul pneumolog dr. Sofia Angelova despre lupta împotriva tuberculozei în Bulgaria.
– Dr. Angelova, ce boală este tuberculoza?
– Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică care afectează plămânii în aproximativ 90% din cazuri. Există însă și alte forme în care sunt afectați ganglionii limfatici, sistemul nervos central, inima, ochii, pielea, cavitatea abdominală, oasele și articulațiile, sistemul urogenital etc. Sau, așa cum ne-a învățat profesorul nostru prof. Nichev, „tuberculoza este un mare imitator al tuturor bolilor”.
Agentul cauzal al tuberculozei, Mycobacterium tuberculosis, este foarte rezistent în mediul extern și poate trăi în încăperi întunecate și neaerisite până la 3 ani! Dar este sensibil la lumina directă a soarelui și poate muri după 5 – 10 minute.
Practic, fiecare persoană întâlnește bacterii tuberculoase, dar aproximativ 22% dintre persoanele expuse unui contact prelungit cu microbul se infectează, iar dintre aceștia doar 10% dezvoltă boala. Restul sunt purtători ai infecției, deoarece sistemul lor imunitar face față germenului. Această afecțiune se numește infecție cu tuberculoză latentă. Astfel de oameni nu îi infectează pe alții, dar dacă apărarea lor scade, se pot îmbolnăvi ei înșiși.
– Doar cei săraci fac tuberculoză?
– Tuberculoza nu este doar o boală a săracilor, ci a persoanelor cu imunitate slabă. Cei care nu mănâncă rațional au imunitate slabă. Acest lucru a fost dovedit în practică. Când a început tranziția în Bulgaria în 1989 și 1990, a început să crească și incidența tuberculozei. Pe atunci, o mare parte din oameni nu mâncau bine.
Dr. Veselin Davchev: Tuberculoza se poate dezvolta în orice organ
– Ce înseamnă alimentație rațională și completă?
– Sa aiba un raport corect intre carbohidrati, proteine si grasimi. Iar bătrânii de la începutul tranziției mâncau doar cu proviziile pe care le aveau în subsoluri și cu pâine. Acest lucru le-a slăbit imunitatea și a creat condiții pentru o creștere a incidenței tuberculozei. Prin urmare, statutul social scăzut a fost responsabil pentru această creștere a incidenței.
Al doilea motiv a fost declinul rețelei largi de dispensare. Fiecare oraș de raion avea un dispensar de tuberculoză care desfășura prevenție activă. Fluorografiile mobile au răscolit orașe și sate. În acest fel au fost diagnosticate multe cazuri de tuberculoză, mai ales în grupurile de risc – în rândul minorităților, în închisori etc. Multe carcinoame pulmonare au fost de asemenea detectate într-o fază incipientă. Examenele preventive în masă au fost motivul scăderii incidenței tuberculozei.
În anii 1970 și 1980, în Bulgaria, aceasta a scăzut la 16 la 100.000 de oameni. Dar în perioada de tranziție, în absența unei rețele de dispensare și a prevenției active, precum și a statutului social scăzut, morbiditatea a început să crească semnificativ. În unele zone, cum ar fi nord-vestul și sud-vestul Bulgariei, a ajuns la 100 la 100.000 de locuitori.
În 2005 a intrat în vigoare Programul Național de Tuberculoză și de atunci incidența a început să scadă. Potrivit datelor Institutului Național de Statistică, până în 2018 incidența tuberculozei era de 25,8 – 22,5 la 100.000 de locuitori.
Cu toate acestea, incidența în țara noastră este mai mare decât media europeană, care este de 12,8 la 100.000 de oameni. Deci a existat, este și va fi tuberculoză în Bulgaria. Prin urmare, îi sfătuim pe colegii noștri să ia întotdeauna în considerare tuberculoza în diagnosticul diferențial.
Dr. Sofia Angelova
– O tuse de tuberculoză poate fi confundată cu o tuse de la coronavirus sau de la alte infecții?
– În zilele noastre, oamenii hipnotizați de coronavirusul Covid-19 uită de o mare parte din bolile lor. În consecință, și noi, medicii, suntem în proces de a câștiga experiență despre coronavirus
Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de tuberculoză. Prin urmare, aș face apel la oameni să se gândească la tuberculoză atunci când au o tuse cronică, de lungă durată. Unii se tem de tusea uscată ca simptom al Covid-19. Dar nu orice tuse este legată de coronavirus.
Când noi, medicii, reflectăm asupra statutului unui anumit pacient, luăm în considerare situația epidemică din țară. Dar atunci când o persoană tușește mai mult de patru săptămâni, ar trebui să ne gândim și la tuberculoză. Când s-a aplicat un tratament cu antibiotice pentru un proces inflamator în plămâni – bronșită, traheită sau pneumonie, dar tusea continuă după aceea, trebuie luată în considerare și tuberculoza. Prin urmare, pacienții cu tuse persistentă trebuie să consulte un specialist pulmonar (pneumolog) pentru a exclude tuberculoza.
– Dați un exemplu din practica dvs.
– Am avut un pacient cu tuse de un an. Când m-a sunat la control, i-am spus că verific doar cu o radiografie toracică făcută. Adesea nu se aude nimic pe un stetoscop, dar multe pot fi văzute pe o radiografie. Apoi a făcut o poză și m-a sunat printre lacrimi din camera de radiografie, unde i s-a spus că are tuberculoză.
Da, femeia avea un plămân cavernos. Când am întrebat-o, s-a dovedit că i s-au dat rețete de siropuri și antibiotice pentru tusea ei persistentă, ceea ce a făcut-o temporar mai bine. Dar nimeni nu s-a gândit să-i facă raze X. De aceea este important să căutați un specialist pulmonar în cazul unei tuse prelungită – radiografia este „standardul de aur” în practica noastră de pneumologie.
– Ce alte simptome, pe lângă tuse, vorbesc despre tuberculoză?
– In caz de transpiratii nocturne, oboseala, scadere in greutate, pe langa cautarea unui alt proces patologic, ar trebui sa ne gandim si la tuberculoza. Hemoptizia este deja un simptom tardiv – atunci când există o cavitate și un vas de sânge poate fi rănit. În caz de hemoptizie, pacientul trebuie să se adreseze medicului său personal, care va efectua o radiografie și îl va trimite la un specialist pulmonar. În caz de sângerare mai abundentă, trebuie să solicitați imediat ajutorul unei unități de urgență!
Oamenii de știință din SUA au descoperit cum să afle dacă suntem bolnavi de tuberculoză
– Când un pacient cu tuberculoză este contagios pentru alții și când nu este?
– El este infectat când există o cavernă deschisă. Tușind, pacientul eliberează bacterii tuberculoase și este periculos pentru alții. Când tușește, la un metru în fața lui, la un metru în spatele lui și în lateral, seamănă bacterii tuberculoase, care îi pot infecta pe alții. Dacă sputa aterizează pe sol, trotuar sau altă suprafață, se va usca în timp, dar bacteriile TBC din ea vor rămâne în viață și vor fi purtate de vânt. Dacă o persoană inhalează bacterii tuberculoase, acestea se pot infecta. De aceea, sfătuim să nu scuipi pe străzi!
– Dar s-ar infecta fiecare persoană?
– Depinde de sistemul lui imunitar. Dacă imunitatea este puternică, la „uşa din faţă” a sistemului respirator este activat un întreg sistem de apărare, în care celulele imunitare captează micobacteria tuberculoză, o omoară şi o calcifiază. De multe ori la radiografii vedem focare calcificate în plămân. Aceasta înseamnă că pacientul a întâlnit Mycobacterium tuberculosis, dar imunitatea lui a fost suficient de activă pentru a nu dezvolta boala. Prin urmare, sfatul pe care le putem da oamenilor este să mențină un sistem imunitar puternic.
– Cum să menținem un sistem imunitar puternic?
– În momentul actual al unei epidemii de coronavirus, când există frică, panică, tensiune, toate acestea duc la suprimarea celulelor imunitare și acestea nu își pot face treaba eficient. De aceea trebuie să eliberăm tensiunea, să mâncăm rațional cu proteine, grăsimi, carbohidrați în proporții optime. Acum nu este momentul pentru diete.
Privind organismul de anumite alimente, pedepsim celulele imune să sufere. S-a dovedit în mod concludent că fumatul este un factor care ucide mai întâi imunitatea locală. Deoarece duce la paralizia permanentă a cililor aparatului mucocelial. Cilia efectuează 1000 – 1500 de bătăi pe minut. Mucusul care este eliberat din celulele mucoase se lipește de ele. Virușii și bacteriile, inclusiv bacteria tuberculozei, și substanțele toxice aderă la acest mucus.
Mucusul este expulzat sub formă de spută prin cavitatea bucală. Dar atunci când o persoană fumează, cilii aparatului mucocelial devin complet sau parțial paralizați. Și apoi imaginați-vă un tub de la cavitatea bucală la plămân de-a lungul căruia fiecare bacterie „alunecă” nestingherită. De aceea, fumătorii au șanse de trei ori mai mari de a face pneumonie decât nefumătorii, iar riscul de a contracta tuberculoză este, de asemenea, mai mare.
Abuzul de alcool suprimă, de asemenea, activitatea celulelor imune, care trebuie să se ocupe de viruși și bacterii.
Al treilea factor de risc este stresul. Calmul, armonia cu sine și cu lumea înconjurătoare ajută celulele imunitare.
Mara KALCHEVA
