Dr. Stanislava Alimanska este șeful Departamentului de Reumatologie dintr-un cunoscut spital din Plovdiv. Dr. Alimanska a lucrat ca asistent șef la Clinica de Reumatologie Sf. Gheorghe UMBAL – Plovdiv, iar în prezent este lector la Universitatea de Medicină din orașul de sub dealuri.
De ce și când pacienții cu boli reumatologice nu ar trebui să-și întrerupă tratamentul în condițiile unei pandemii globale? La ce complicații ar duce oprirea terapiei specifice? Care ar trebui să fie comportamentul bolnavilor de boli autoimune reumatologice și sistemice? Vezi răspunsul la aceste și la alte întrebări în interviul cu dr. Alimanska.
– Dr. Alimanska, cum v-a afectat pandemia de coronavirus pe pacienții dumneavoastră? Ați avut ocazia să-i consultați și să-i tratați în mod regulat?
– O mare parte dintre pacienții noștri au fost destul de îngrijorați pentru că aparțin grupelor cu risc crescut. Pe de o parte, boala în sine este asociată cu un risc crescut de infecții. Pe de altă parte, tratamentul în sine este legat de suprimarea reacțiilor imune: luarea de corticosteroizi, agenți biologici, imunosupresoare. Acest lucru crește și mai mult riscul de infecție la acești pacienți.
A fost o perioadă în care au evitat să se consulte cu medicul curant, deoarece li s-a sfătuit să nu meargă la spitale pentru o perioadă unde s-ar putea infecta. Precum și respectarea distanței sociale obligatorii, igiena personală strictă, dezinfecția necesară și așa mai departe.
Dar acestea sunt boli care necesită control continuu. Și este foarte riscant ca aceștia să oprească tratamentul dacă nu sunt monitorizați și dacă efectele secundare ale medicamentelor pe care le iau cresc. Prin urmare, i-am sfătuit pacienților noștri să continue consultațiile cu reumatologii lor tratați. Acest lucru este extrem de important pentru ei. În acest sens, chiar dacă coronavirusul este o boală nouă și la scară globală, s-a constatat că riscul de infectare la pacienții noștri este același ca și la alte persoane.
– Deci, varianta mai bună este să nu întrerupem tratamentul pentru a preveni infectarea cu coronavirus?
– S-a demonstrat că întreruperea tratamentului în scopul prevenirii este asociată cu mult mai multe riscuri decât continuarea tratamentului. Prin urmare, Organizația Europeană de Reumatologie și reumatologii în general din întreaga lume publică articole medicale, conform cărora cea mai bună opțiune este să nu întrerupem tratamentul pentru a preveni infectarea cu coronavirus.
Prof. Zlatimir Kolarov: Bolile reumatice nu pot fi tratate cu dietă
Dimpotrivă, ar trebui să continue dacă nu există dovezi de infecție și, în consecință, acești pacienți ar trebui monitorizați activ. Și dacă se suspectează o infecție, acestea trebuie examinate, examinate și, în consecință, ar trebui evaluat riscul și exact ce medicamente trebuie oprite. Urmărirea activă și, dacă este necesar, studiile de control sunt foarte importante.
– Dr. Alimanska, să ne amintim ce diagnostice sunt pacienţii pe care dumneavoastră, medicii reumatologi, îi trataţi?
– Pe langa poliartrita reumatoida, artrita psoriazica, boala Bekhterev, care sunt boli inflamatorii ale articulatiilor, urmarim multi pacienti care au boli autoimune sistemice. Astfel sunt lupusul, sclerodermia, diverse vasculite, care sunt în terapie continuă cu corticosteroizi și imunosupresoare. Riscul lor de infectare este semnificativ crescut.
De asemenea, monitorizăm pacienții cu boli degenerative ale articulațiilor, deoarece riscul acestora este același ca și pentru alte persoane. Nu sunt pe imunosupresoare. Cu toate acestea, pacienții cu boli reumatismale inflamatorii sunt mai expuși la infecții atât în legătură cu boala în sine, cât și din cauza medicamentelor pe care le iau.
În special cei care urmează tratament biologic sunt urmăriți și examinați în mod activ de un reumatolog. Programul vizitelor trebuie urmat deoarece tratamentul s-a dovedit a fi cel mai eficient prin monitorizarea și urmărirea sistematică a pacientului.
Dr. Stanislava Alimanska
– Exista situatii in care terapia specifica pacientilor reumatologici ar trebui intrerupta temporar?
– Da, există astfel de situații. Este tipic pentru pacienții noștri că, fie că este vorba de un coronavirus sau de o altă infecție, sunt necesare suspendarea tratamentului și o urmărire foarte activă atât de către medicii generaliști, cât și de către reumatologi. În consecință, tratamentul până când starea este controlată. Acest lucru se aplică oricărei infecții, în special bolilor pulmonare post-virale și poate chiar mai mult coronavirusului.
– Și ce riscă pacienții dacă tratamentul lor este întrerupt fără prezența unei infecții?
– Risc să activeze boala. În cazul poliartritei reumatoide, aceasta este asociată cu o progresie semnificativă a dizabilităților, cu capacitatea de mișcare afectată, în general, confortul lor de viață este afectat. Acest lucru poate face tratamentul mai dificil și poate cauza probleme mai grave. Și întreruperea tratamentului la pacienții cu lupus sau alte boli sistemice poate duce la complicații care pun viața în pericol direct. Prin urmare, voi repet din nou, astfel de pacienți sunt monitorizați activ, precum și cei cu boli inflamatorii articulare care sunt în tratament biologic.
Da, poate că acum nu este cel mai bun moment pentru a schimba terapia sau a trece la una mai agresivă. Dar totuși, totul depinde de starea pacientului. Fiecare detaliu este luat în considerare, iar atunci când începem tratamentul, îi avertizăm pe pacienții noștri la ce să fii atent și care sunt posibilele riscuri. Acest lucru se aplică oricărei infecții, inclusiv și coronavirus, se aplică oricărei modificări în starea pacienților.
Nu există medicamente inofensive, astfel încât în toate cazurile raportul beneficiu-risc al tratamentului este evaluat și este întreprinsă o terapie pentru care există motive suficiente pentru a se aștepta la un efect bun și pentru a minimiza pe cât posibil efectele secundare. Restul este urmărire.
Gergana Radovic: Exercițiile T-tap activează mușchii și ajută la reumatism
Voi repeta din nou: dacă nu există infecție însoțitoare, dacă nu există risc, se recomandă să nu întrerupeți tratamentul. Pentru că acest lucru poate duce la activarea bolii, care este asociată cu probleme mult mai grave pentru pacient decât dacă ar continua tratamentul.
În această etapă, la scară globală apar informații și date despre multe boli autoimune, dar nu am întâlnit nicio informație mai generalizată, în special pentru pacienții reumatologici. Se pare că se fac unele generalizări acum că am întâlnit o nouă infecție. Au existat rapoarte izolate care sugerează că riscul de infecție la pacienții cu anumite boli autoimune este aproximativ același ca în populația generală. Ceea ce înseamnă că riscul de infecție nu este mai mare, dar să nu uităm că evoluția bolii la astfel de pacienți este mai riscantă.
– Presupun că pacienții cu cele mai severe diagnostice sunt oricum mai protejați?
– Sper că da, pentru că sunt cu adevărat mai riscanți, cursul oricărei infecții ar fi semnificativ mai grav pentru ei decât pentru persoanele cu imunitate normală. În acest sens, vreau să împărtășesc ceva pozitiv din pandemie, cel puțin în ceea ce privește pacienții noștri.
Au avut șansa de a obține medicamentul clorofină, despre care se vorbește în toată lumea. Este un medicament eficient pentru pacienții noștri, lucrăm cu el de ani de zile. Dar până acum, pacienții au căutat să-l obțină din străinătate. Din fericire, au adus-o deja în țara noastră.
În concluzie, vreau să spun că ar trebui să căutăm întotdeauna aspectele pozitive în orice situație. Cel mai important este ca pacienții noștri să păstreze legătura cu medicul curant. Frica de a merge la spital nu ar trebui să-i oprească atunci când bănuiesc că ceva nu este în regulă.
Urmați cu strictețe măsurile și nu lăsați boala de bază să rămână în urmă. Tratamentul dumneavoastră este specific, există riscuri, dar totuși, beneficiile sunt mult mai multe. Prin urmare, noi medicii le evaluăm, minimizăm riscurile și urmărim activ pacienții. De fapt, urmărirea este cheia.
Yana Boyadzhieva
