Dr. Tatiana Morokhovets este specialist în medicină internă și gastroenterologie. În 1990, a absolvit VMI – Yaroslavl, Rusia. Are specialități recunoscute în medicină internă, gastroenterologie și dietetică de la Universitatea din Sofia, precum și o diplomă în homeopatie clasică.
Din 2011, este specialist în gastroenterologie și medicină internă la Centrul Medical FiHealth, Sofia. Înainte de asta, a lucrat la DKC 28 – Sofia; ca medic gastroenterolog in capitala UMBAL -Sf. Ivan Rilski”, medic în unitatea de asistență medicală de urgență din DKC 28 – Sofia și în secția de pneumologie a Spitalului raional din Yaroslavl, Rusia. Vorbim cu dr. Tatyana Morokhovets despre o afecțiune comună și detectată târziu – ficatul gras /steatoza/.
– Dr. Morokhovets, există simptome tipice și cât de repede se dezvoltă steatoza?
– În general, steatoza este un proces pe termen lung. În prezența anumitor factori de risc, grăsimi suplimentare, în special trigliceridele, se acumulează treptat în ficat. Și pacientul poate să nu o știe și să nu-l observe, deoarece nu există absolut niciun simptom care să ne poată indica această afecțiune. Și aceasta este o problemă pentru depistarea precoce a steatozei.
De obicei, medicii privați, în timpul examinărilor preventive, înregistrează valori crescute ale enzimelor hepatice: AST, ALT și GGT (gammaglutamiltransferaza). Uneori sunt detectate valori crescute ale lipidelor, care sunt incluse și în testele preventive și nivelurile lor crescute sunt înregistrate absolut întâmplător. Sunt un semn alarmant că trebuie să verificăm starea ficatului.
Desigur, o creștere a enzimelor hepatice nu indică doar steatoză hepatică, ci și alte boli, dar este întotdeauna o alarmă că ar trebui să căutăm cauza problemei.
– Ce factori de risc pentru dezvoltarea steatozei putem controla și care nu?
– Factorii care duc la steatoza hepatică, precum obezitatea, consumul excesiv de alimente mai calorice, inclusiv alcoolul, îi putem gestiona. Dar există și factori pe care nu îi putem evita. Este vorba de gen – boala apare mai des la bărbați decât la femei. Etnia este, de asemenea, un factor: asiaticii și hispanicii sunt mai susceptibili de a avea această problemă decât albii și negrii. Factorii genetici care ne sunt dați de strămoșii noștri joacă și ei un rol și nu îi putem controla.
5 simptome evidente ale unei probleme hepatice
– Ce modificări provoacă exact steatoza în ficat? Prin ce mecanism îl deteriorează?
– Când avem un factor genetic – dislipidemia, pe care îl moștenim de la strămoșii noștri, purtăm grăsimi mai mari în sânge. Încep să se acumuleze în celula hepatică, determinând-o să se umfle – apar procese inflamatorii. Și fiecare inflamație duce la înlocuirea țesutului sănătos cu țesut fibros – „țesut cicatricial”.
De exemplu, atunci când ne zgâriăm, pielea începe să producă un astfel de țesut încât poate acoperi defectul cu o cicatrice și apoi cu piele nouă. Dar cicatricile rămân mereu. La început, steatoza nu este atât de înfricoșătoare – este reversibilă dacă o prindem într-un stadiu incipient. Chiar și atunci când aceste țesuturi fibroase încep să se dezvolte, putem influența oarecum evoluția bolii.
Dar când se acumulează din ce în ce mai mult țesut fibros, acesta începe să înlocuiască țesutul complet normal al ficatului, funcția acestuia este afectată și se dezvoltă ciroza hepatică. Acesta este mecanismul inflamației efective a celulei hepatice.
Dr. Tatyana Morokhovets
– Acum este foarte popular să curățați ficatul cu diverse ierburi și metode conform schemelor. Funcționează acest lucru în practică?
– Functioneaza cand avem doar steatoza hepatica, cu sau fara inflamatie. Apoi putem include, de exemplu, alimente care conțin o mulțime de acizi grași omega-3 – faimoasa dietă mediteraneană, bogată în acizi grași nesaturați, pește și legume. În general, cu o schimbare a stilului de viață – alimentație, reglare a greutății, activitate fizică mai mare, reducerea alcoolului, putem opri procesul de ficat gras.
De asemenea, putem lua suplimente nutritive pentru a gestiona scăderea colesterolului, trigliceridelor și zahărului din sânge. De exemplu, cele care conțin extracte de ciulin de lapte (silimarină) și vitamina E. Îmbunătățesc funcția și regenerarea ficatului, reduc inflamația.
Cu toate acestea, ficatul este singurul organ care se poate regenera și menține rapid funcția. Deci, când suntem încă în stadiul incipient, steatotic sau chiar cu hepatită steatotică, cu aceste suplimente putem gestiona inflamația și reduce riscul de a dezvolta fibroză.
– Care sunt metodele moderne de diagnosticare eficientă și precoce a steatozei?
– După cum am menționat deja, prima și principala modalitate de diagnosticare precoce a steatozei sunt examinările periodice preventive, cel puțin o dată pe an. Dintre metodele aparatului, prima este ultrasunetele pentru stabilirea ficatului gras. Acum există o metodă mai precisă – elastografia. Cu ajutorul lui, putem stabili dacă procesul este încă în stadiul de steatoză sau dacă există deja modificări fibroase. Dar cea mai sigură metodă este o biopsie hepatică
Acolo, se stabilește cu siguranță cât de grav este afectat țesutul hepatic și dacă suntem încă în stadiul de steatoză, fibroză sau s-a produs deja transformare.
– Care boli însoțitoare pot sta la baza leziunilor hepatice și necesită o abordare diferită în tratamentul steatozei?
– Există o serie de boli care duc la afectarea țesutului hepatic. De exemplu, diabetul zaharat. Se dezvoltă ca urmare a unui nivel ridicat de grăsimi și zahăr din sânge. Acest mecanism duce la steatoză. Un alt factor este hipertensiunea arterială.
Unii dintre pacienții hipertensivi iau medicamente pentru a-și controla tensiunea arterială. Acest lucru duce, de asemenea, la modificări ale ficatului – mai întâi steatoză și apoi fibroză. Există și persoane care iau corticosteroizi pentru o varietate de boli – reumatoid, astm bronșic etc., care pot provoca și modificări ale organului. Prin urmare, trebuie să știm mai întâi dacă pacientul are alte boli de bază după ce am constatat steatoza hepatică.
Tratamentul în acest caz vizează boala de bază pentru a opri aceste procese adverse în ficat.
Ce medicamente inofensive pot ucide ficatul
– Ai menționat alcoolul ca factor de risc. Există o doză și un tip sigur de alcool?
– Practic, toate studiile de până acum au fost făcute pe oameni sănătoși, cu alcool dehidrogenază normală – procesul prin care se descompune alcoolul. În acest caz, recomandările pentru dozele admise de alcool sunt: până la 30-50 ml de concentrat, ceea ce echivalează cu o bere de 500 ml și un pahar de vin – 185 ml.
Totuși, la unele persoane, de exemplu, care beau un litru de alcool, uneori nu se observă modificări nici în parametrii hepatici, nici în imaginea ecografică a ficatului, deoarece au enzimele necesare care reușesc să descompună alcoolul. . Dar dacă o persoană are tulburări în modurile de descompunere a alcoolului, chiar și 50 de mililitri de concentrat cu consumul zilnic pot duce la dezvoltarea steatozei și chiar la ciroză hepatică.
Genetica joacă din nou un rol aici. Doar că există oameni cu un sistem enzimatic sărac moștenit pentru descompunerea alcoolului, cum ar fi indigenii din nordul îndepărtat – nu au enzima alcool dehidrogenază care descompune alcoolul. Prin urmare, când comercianții au venit la ei pentru a schimba piei cu vodcă, s-au îmbătat literalmente dintr-o înghițitură și au căzut la pământ. De aceea au numit vodca „apa de foc”.
– Este adevărat că 90% dintre persoanele cu ficat gras mor de atac de cord și accident vascular cerebral? Dacă da, de ce?
– Da, asta pentru ca majoritatea acestor pacienti sufera si de sindrom metabolic. Vorbim despre acest sindrom atunci când există cel puțin doi factori de risc în combinație: glicemia și trigliceridele crescute în sânge, colesterolul „rău” și cel „bun” scăzut și hipertensiunea arterială.
Acest lucru duce la ficatul gras. Și chiar grăsimile care circulă în organism, precum trigliceridele de exemplu, sunt un factor de risc foarte mare, mai ales la bărbați și femei aflate la menopauză, pentru probleme cardiovasculare. De asemenea, fac depozite în vase, nu numai în ficat, se acumulează în interiorul și în jurul organelor – așa-numitele. grasime viscerala.
Acest tip de grăsime creează și menține constant inflamația în organism. Și acum s-a dovedit că infarcturile și accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate nu numai de blocarea vaselor de sânge, ci și de prezența inflamației cauzate de acești factori de risc.
Milena Vasileva