Alergiile alimentare sunt foarte frecvente, dar nu întotdeauna se manifestă în așa fel încât să știm despre ele. În special pentru cititorii „Doctorului”, dr. Dimitrov a explicat cum se manifestă și se tratează alergiile alimentare.
Carte de vizită
♦ Dr. Zlatko Dimitrov a absolvit Facultatea de Medicină a Universității Tracia din Stara Zagora în 2003. În 2010, a dobândit specialitatea „Boli pediatrice”, în 2013 a urmat specialitatea „Alergologie clinică”, iar în 2018 – specialitatea „ Sănătatea publică și managementul sănătății”.
♦ Dr. Dimitrov face parte din echipa Clinicii de Boli Copiilor a „Ajibadem City Clinic Tokuda Hospital” și a „Clinicii de Artă”.
♦ Interesele sale profesionale sunt în diagnosticarea și tratamentul rinitei alergice, astmului bronșic, alergiilor alimentare. Efectuează teste funcționale de respirație, teste de bronhoprovocare și teste de alergie cutanată.
– Dr. Dimitrov, care sunt cele mai frecvente alergii?
– Frecvența rinitei alergice este cea mai mare – 25 până la 30%. Se estimează că până în 2050 deja 50% dintre oameni vor avea un fel de boală alergică, iar procentul de rinită alergică va rămâne, ceea ce înseamnă că numărul pacienților cu acest tip de alergie va crește inevitabil. Astmul bronșic ocupă locul al doilea ca frecvență.
Această boală a căilor respiratorii inferioare afectează 10% din populație. Urmează alergia alimentară și alergia la medicamente. Din fericire, reacțiile alergice după înțepăturile de insecte sunt oarecum mai rare.
– Ce sunt alergiile alimentare și intoleranța alimentară? De ce le acordă oamenii atât de multă importanță?
– Spre deosebire de a lua medicamente, luăm alimente în fiecare zi și de mai multe ori pe zi. Prin urmare, orice reacție adversă este asociată involuntar cu alimentele ingerate și oricine a experimentat o reacție alergică se gândește mai întâi la alergenul alimentar. Dar trebuie să distingem alergia alimentară, care este o reacție cu un mecanism imunitar, de intoleranța alimentară, care este un concept mult mai larg.
Cu ea sunt posibile mai multe mecanisme. Ele pot fi non-imuni și din cauza unei deficiențe a anumitor enzime care nu descompun alimentele, iar acest lucru duce la acumularea acesteia în sistemul digestiv cu toate consecințele adverse ale acestui lucru.
Celălalt mecanism este efectul direct al alimentelor asupra celulelor, care duce la eliberarea anumitor substanțe. Aceste reacții sunt de tip toxic. Prin urmare, atunci când vorbim despre intoleranță, trebuie întotdeauna să precizăm ce fel de reacții sunt acestea.
Voi da exemplul intoleranței la lactoză, care este asociată cu niveluri scăzute ale enzimei lactază, care descompune lactoza (zahărul din lapte).
Atunci când persoanele care suferă de intoleranță la lactoză iau o cantitate mare de lapte, enzima nu este capabilă să descompună întreaga cantitate și apar simptome din sistemul digestiv.
Dar această reacție nu este alergică în mecanism (nu imunologic). Pacienții adulți cu intoleranță la lactoză pot lua aproximativ 60-70 ml de lapte fără a avea reacții adverse. Dar dacă iau mai mult, dezvoltă simptome de intoleranță la lactoză.
Alergia se moștenește?
Dacă luăm substanțe care au o structură similară cu cea a histaminei, de exemplu peștele învechit, se produce un efect asemănător histaminei, adică putem obține roșeață și o erupție cutanată. Cu toate acestea, aceasta nu este o reacție alergică la pește, deoarece mecanismul său nu este imun. Anticorpii noștri specifici nu reacționează la pește, dar ca și în otrăvire, am introdus o substanță care duce la reacții nedorite.
Aceste două exemple explică diferența dintre reacția alergică, care are un mecanism imunitar, și intoleranța de tip enzimatic sau intoleranța asociată cu introducerea directă a substanțelor toxice pentru organism.
– Există o predispoziție genetică la persoanele care dezvoltă alergii?
– Desigur, există un motiv genetic pentru alergii. Cu 15 până la 20 de ani în urmă, se știa că doar câțiva cromozomi au gene asociate cu declanșarea alergiilor, iar acum sunt aproximativ 20. Anumite regiuni ale cromozomilor sunt moștenite care duc la un risc crescut de alergie alimentară.
Precizăm acest risc atunci când intervievăm părinții pacienților copii. Întrebăm și pacienții adulți despre părinții lor. A avea un părinte alergic crește riscul copilului cu 30-40%, în timp ce la doi părinți alergici riscul sare la 50%, iar dacă există o altă rudă apropiată cu o boală alergică, acest risc poate ajunge la 60%.
– Ce alimente duc mai des la alergii sau orice aliment poate deveni un alergen?
– Ambele afirmații sunt adevărate. Orice aliment poate deveni un alergen la un anumit individ. Dar există alimente care sunt asociate cu o incidență mult mai mare a reacțiilor alergice. De exemplu, incidența medie a alergiilor alimentare în populație este de 6%, majoritatea acestor alergii fiind legate de mai multe alimente. Când vine vorba de copii, alergenul principal este laptele de vacă, urmat de ouă, soia, fructe de mare și nuci.
În timp ce la adulți, dependența este inversă – laptele are mult mai puține reacții alergice, iar alergia la nuci, soia, pește și fructe de mare predomină. Apoi adăugați ouăle și laptele. Deci contează ce vârstă are pacientul.
dr. Zlatko Dimitrov
– Care sunt simptomele unei alergii alimentare?
– Simptomele sunt condiționate de două tipuri – tip rapid și tardiv de reacție alergică. La tipul rapid, erupții cutanate, umflături sau erupții cutanate combinate și umflături, debut brusc de vărsături și după o perioadă scurtă de timp – se poate observa diaree.
În cazuri mai rare, există o schimbare a conștienței, dificultăți de respirație (respirație scurtă) și o scădere a tensiunii arteriale, pe care o numim în general șoc anafilactic. Anafilaxia este stereotipul unei reacții sistemice rapide. Pe lângă toate simptomele enumerate, anafilaxia poate include simptome ale sistemului digestiv de diferite grade de severitate.
Reacțiile tardive mediate celular se pot prezenta cu o erupție cutanată, dar edemul este de obicei absent. Acestea afectează adesea sistemul digestiv și mai rar sistemul respirator, cu infiltrate inflamatorii în plămâni.
– Cum sunt tratate alergiile alimentare?
– În primul rând, prin evitarea alimentelor care sunt cauza posibilă a reacției alergice. Dacă nu a fost încă dovedit ca o cauză, mai multe alimente care sunt posibile alergeni sunt eliminate. Datorită eliminării pe termen lung a cauzei alergiei alimentare, sistemul imunitar își construiește o toleranță la acest aliment, adică nu mai reacționează după administrarea repetată.
Dietele de eliminare pe care le prescriem pentru alergia alimentară reduc numărul de celule de memorie ale sistemului imunitar, care sunt apoi responsabile pentru producția mai rapidă de anticorpi și mediatori inflamatori. Acest lucru reduce riscul ca pacientul să dezvolte o reacție alergică la același aliment în viitor. Dar trebuie să fi urmat suficient de mult dieta de eliminare. Acest lucru este verificat cu un test de alergie.
A doua modalitate de a trata o alergie alimentară este așa-numita desensibilizare, care se face într-un cadru spitalicesc. După o anumită schemă și protocoale se dă hrana care a provocat reacția alergică. Acest lucru, la rândul său, duce la construirea unui tip de toleranță de reglementare.
Dr. Raina Stoyanova: Intoleranța la histamina este adesea confundată cu alergia alimentară
Pentru că afectează celulele T-reglatoare care „se obișnuiesc” cu alergenul (crează toleranță imunitară) și nu reacționează la acest tip de alimente. Tratamentul de desensibilizare este utilizat de obicei la pacienții cu vârsta peste 5 ani. Rata de succes nu este suficient de mare și prezintă mai multe riscuri decât o dietă de eliminare. Este utilizat la pacienții despre care considerăm că este puțin probabil să dezvolte o toleranță naturală la alimente printr-o dietă de eliminare. Deoarece desensibilizarea presupune riscul unei reacții alergice acute, se face într-un spital.
– Cât trebuie să dureze dieta de eliminare, pentru că unii oameni se îndepărtează toată viața de ceea ce cred ei că este un alergen?
– Dieta de eliminare dureaza o perioada diferita in functie de tipul reactiei alergice. De exemplu, dacă detectăm proptocolită alergică (inflamație intestinală) în copilărie, putem prezice că într-un an este foarte probabil ca copilul să dezvolte o toleranță la laptele de vacă.
Perioadele de aderență la dietă sunt mai lungi atunci când alergenii sunt ouăle, peștele sau fructele de mare. O alergie la nuci poate dura cel mai mult, construirea spontană a toleranței la acestea este foarte scăzută. Prin urmare, desensibilizarea este folosită cel mai adesea pentru alergia la nuci.
Dacă pacientul nu a reușit desensibilizarea sau a făcut o greșeală de dietă, în urma căreia a avut o reacție alergică, acum este nevoie de medicamente pentru a trata reacția alergică.
Folosim antihistaminice (medicamente antialergice), corticosteroizi si solutii saline. Principalul medicament pe care ar trebui să-l aibă toți pacienții de urgență este adrenalina. Este folosit în șoc anafilactic, edem alergic sever și salvează viețile pacienților alergici.
Mara KALCHEVA
