Vă oferim un comentariu pe această temă de către dr. Ivan Krumov – medic specialist în Departamentul de Ginecologie Operativă, parte a echipei conf. dr. Iliya Karagyozov, MD, la „MBAL VITA”. Interesele profesionale ale Dr. Krumov sunt în domeniul bolilor benigne și maligne în ginecologie, prevenirea și tratamentul distructiv al precancerelor de col uterin și chirurgia minim invazivă în ginecologie.
Miomul uterin este cea mai frecventă tumoră benignă, care afectează în principal femeile aflate la vârsta fertilă. Cel mai adesea este depistat la vârsta de aproximativ 35 – 45 de ani, dar în prezența unei poverii familiale, este posibil și diagnosticarea sa mai devreme. Înregistrarea unui nod fibrom – unul sau mai mulți se produce în timpul unei examinări preventive sau cu ocazia unor plângeri legate de fibrom.
Nodulii miomului sunt formați din țesut muscular neted. Sunt formațiuni dense, neregulate, înconjurate de o pseudocapsulă care le separă de miomentriu. Motivele apariției bolii fibromului nu sunt clare, dar s-a stabilit că este o tumoră dependentă de hormoni care este influențată de estrogeni. Pe de altă parte, ei nu sunt responsabili pentru dezvoltarea sa.
S-a demonstrat că fibroamele crește în dimensiune cu tratamentul cu estrogeni, precum și cu sarcina, atunci când nivelul acestor hormoni este crescut. Odată cu debutul menopauzei, nivelurile de estrogen scad și nodulii fibrom regresează. Boala apare mai des la pacienții cu obezitate morbidă, hipertensiune arterială și mastopatie.
Există o co-plată pentru pacient pentru operația de fibrom?
În funcție de poziția lor în uter, fibroamele sunt:
• Ganglioni intramurali – se formează în peretele uterului. Acesta este cel mai frecvent plasament;
• Fibroamele subseroase – se formează pe suprafața exterioară a uterului și sunt de obicei pe „picior” – care conține vase care îi hrănesc structura;
• Submucoasă – cresc spre cavitatea uterină;
• Nodurile intraligamentare, care se află în ligamentul lat al corpului uterin;
• Fibroame cervicale – cele care se dezvoltă la nivelul colului uterin;
• Fibroame parazitare – diagnosticate în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale.
În aproximativ 20-30% din cazuri, boala fibromului este asimptomatică și este descoperită accidental în timpul unui examen ginecologic de rutină.
Simptomele depind de localizarea, dimensiunea, numărul de noduri, precum și posibila prezență a modificărilor tumorii. Cele mai frecvente sunt:
• Sângerări: menstruație mai lungă și mai abundentă și sângerare intermenstruală. Intensitatea sângerării depinde de localizarea fibromului, nu atât de mărimea acestuia. Sângerarea cauzată de nodulii submucoși este cea mai frecventă. În caz de pierdere bruscă și mare de sânge, se observă un sindrom anemic, care se caracterizează prin simptomele tipice de oboseală, tahicardie (ritm cardiac rapid), cefalee;
• Simptome de compresie a structurilor adiacente (vezica urinara, rect) – retentie de urina, urinare frecventa, constipatie;
• Sindromul dureros cauzat de contracţiile uterine la nivelul ganglionilor submucoşi; necroză în nodul. Durerea cu caracter spastic este prezentă și în așa-numita noduli fibromi degenerați;
• Secreții vaginale crescute – în caz de ruptură în nodul fibrom;
dr. Ivan Krumov
Potrivit unui studiu al Societății Americane de Medicină Reproductivă (ASRM), 5-10% dintre pacienții cu fibrom suferă și de infertilitate. Acest lucru se poate întâmpla din cauza următoarelor mecanisme posibile:
– prezenta ganglionilor fibrom modifica de obicei conturul cavitatii uterine, ceea ce poate compromite implantarea;
– cresterea si cavum deformat pot altera transportul lichidului seminal;
– anatomia alterată poate să nu permită accesul la colul uterin al lichidului seminal;
– contractilitatea uterului s-ar putea să se fi modificat, ceea ce ar afecta și transportul lichidului seminal;
– cresterea uterului poate modifica anatomia topografica in pelvis, obstruind si/sau deplasand partea fimbriala a trompelor uterine;
– prezenta sangelui si a cheagurilor in cavitatea uterina compromite implantarea.
Tratamentul bolii fibromului depinde de vârsta pacientului, de intențiile ei de reproducere, de dimensiunea și tipul nodului:
Tratamentul conservator are ca scop reglarea nivelurilor hormonale ale ciclului menstrual si/sau atenuarea simptomelor cauzate de nodulii miomului si anume sangerarea, scaderea presiunii in pelvisul mic. Această terapie poate reduce dimensiunea fibroamelor, dar nu le îndepărtează.
Fibroamele dispar adesea de la sine în timpul menopauzei
Embolizarea arterei uterine. Scopul procedurii este de a compromite alimentarea cu sânge a nodulilor prin embolizarea arterei uterine astfel încât să se reducă dimensiunea nodulilor. Metoda nu este recomandată femeilor care nu și-au îndeplinit funcțiile de reproducere.
Ablația cu radiofrecvență – cu ajutorul unui electrod și undelor de radiofrecvență îndreptate spre nod, țesutul este distrus.
Miomectomia laparoscopică – metodă endoscopică pentru îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor. Instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală prin trocare prin mici incizii de 5 până la 10 mm. Asa numitul morcelare. Țesutul distrus este plasat într-o pungă specială, care este scoasă prin găurile făcute în peretele abdominal. Procesul de recuperare după aceste operațiuni este rapid.
Miomectomia histeroscopică – o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea nodurilor fibroase localizate în cavitatea uterină (submucoasă). Accesul este mai jos și se face prin colul uterin.
Miomectomia abdominală – o metodă de intervenție chirurgicală convențională pentru îndepărtarea nodurilor fibroase mai mari și multiple la pacienții care nu și-au îndeplinit funcțiile de reproducere.
Histerectomia – îndepărtarea chirurgicală a corpului uterin. În funcție de vârsta pacienților, poate fi combinat și cu îndepărtarea ovarelor. Este utilizat la femeile care și-au finalizat planurile de reproducere.
Yana BOYADJIEVA
