Am necroză la ambele articulații șold. Întrucât abia așteptam o autorizație RMN de la Casa de Asigurări de Sănătate din cauza stării mele de urgență, am plătit singur examenul. Pur și simplu nu puteam aștepta atât de mult ca să o fac pe un traseu clinic. NHIF rambursează sau nu o parte din ceea ce am plătit pentru RMN? Cât este acoperit de Fondul comun de înlocuire? Am asigurare de sănătate, și am un handicap recunoscut de 80%.
Mihail Dechev, Pazardjik
Referitor la prima întrebare: pentru efectuarea examenului RMN pe linia OHC trebuie să-l desemneze un medic specialist prin emiterea unei trimiteri pentru activitate medico-diagnostic (bl.MZ-NHOC Nr. 4). În cazul în care nu aveți o trimitere pentru consultație cu un medic specialist și, în consecință, o trimitere emisă de acesta pentru efectuarea examinării, nu există nicio modalitate ca NHIF să o plătească (inclusiv acoperirea unei părți din sumă), indiferent de dacă aveți drepturi continue de asigurare de sănătate.
Referitor la a doua întrebare: articulația șoldului este implantată în cadrul căii clinice #218 „Proceduri operatorii cu aloplastie a articulației șoldului și genunchiului”. Fondul Național de Asigurări de Sănătate plătește furnizorii de asistență medicală spitalicească pentru toate activitățile medicale, inclusiv: examinări, pregătire preoperatorie, anestezice, intervenții chirurgicale, tratament în spital, cu programarea a până la două controale în termen de 30 de zile de la externare, consemnate neapărat în epicriză. , în aceeași unitate medicală de îngrijire a spitalului.
NHIF plătește pentru dispozitivele medicale utilizate în asistența medicală spitalicească numai atunci când acestea sunt incluse în așa-numitele Lista dispozitivelor medicale pentru care NHIF le plătește în ceea ce privește îngrijirea medicală spitalicească. Documentul este publicat pe site-ul Fondului Naţional de Asigurări de Sănătate – rubrica „Îngrijire spitalicească” – „Dispozitive medicale utilizate în îngrijirea spitalicească”.
NHIF plătește spitalului costul protezei de șold, separat de toate activitățile pe calea clinică. De exemplu, suma plătită de NHIF pentru o proteză de șold este: 1.080 BGN, 1.435 BGN sau 970 BGN.
Fiecare dispozitiv medical este determinat de medicul curant. Co-plata de către pacient depinde de produsul care este necesar special pentru cazul său. Dacă pacientul plătește în plus pentru un dispozitiv medical, acesta dă o sumă care reprezintă diferența dintre valoarea dispozitivului și cea plătită de NHIF. Spitalul trebuie să emită documente (inclusiv o factură) care să detalieze exact pentru ce plătește pacientul.
În acest caz, nu plătiți o taxă de utilizare pentru șederea în spital. O anumită categorie de persoane specificate la articolul 37 din Legea asigurărilor de sănătate, precum și pacienții cu afecțiuni definite conform unei liste din Acordul-cadru național pentru activități medicale pe 2020-2022, sunt scutiți de la plata unei taxe de utilizare.
O categorie aparte în lista celor scutiți de taxa de utilizare sunt cei cu asigurări de sănătate, care suferă de boli cu capacitatea de muncă redusă cu peste 71%. Toate sunt scutite de taxa de utilizare.