Prof. Dr. Dr. Asen Dudov, are o experiență de peste 30 de ani în domeniul oncologiei medicale. El a participat la dezvoltarea standardelor naționale pentru tratamentul sistemic al cancerului la adulți. În prezent, prof. Dudov este director medical al „Clinicii Orașului Ajibadem UMBAL Mladost” din Sofia și șef al Clinicii de Oncologie Medicală. Pentru cititorii „Doctorului”, medicul oncolog a explicat de ce nu trebuie întreruptă terapia bolnavilor de cancer.
– Prof. Dudov, frica de coronavirus i-a împiedicat pe bolnavii de cancer să-și continue terapiile?
– O mică proporție de pacienți s-au abținut de la a-și continua tratamentul. Din fericire, majoritatea pacienților au dat dovadă de bun simț și și-au continuat tratamentul. Dar mulți dintre pacienți nu s-au prezentat la examinările lor programate de urmărire. Și sunt extrem de importante, pentru că arată cât de departe a ajuns procesul de vindecare, cum se dezvoltă boala și care sunt următorii pași în terapie.
De la Societatea Bulgară de Știință Oncologică am avertizat Sediul și Consiliul Medical că ar trebui prevăzut un „culoar verde” pentru pacienții oncologici. Din fericire, a existat și o bună înțelegere din partea poliției la punctele de control. Când pacienții oncologici au fost anunțați, tranziția a fost rapidă.
Celălalt grup mare de pacienți nu are încă un diagnostic definitiv sau necesită stadializare a bolii. Unii dintre ei au așteptat și ei, dar cancerele nu așteaptă. Ieri am văzut o astfel de pacientă a cărei tumoră la sân și-a dublat dimensiunea în ultima lună, în timp ce aștepta și nerăbdește să meargă la o clinică de oncologie.
Pacienții cu cancer sunt pacienți de urgență și nu li se refuză niciodată ajutor imediat și diagnostic aici. Ar trebui să se înțeleagă clar de la ei. În orice epidemie, posibilitatea de a se infecta este ipotetică. Și boala oncologică este foarte reală și dacă nu sunt tratați, se va dezvolta până când la un moment dat ne va fi greu să-i ajutăm deloc. Nu trebuie să fii medic pentru a înțelege că toți pacienții cu cancer trebuie tratați și starea lor monitorizată. Iar cei care au simptome ale unei astfel de boli, chiar dacă le este greu să meargă la spitalul raional, ar trebui să contacteze direct pe cineva de la centrele de cancer. Niciun pacient nu a fost returnat de acolo din motive epidemice. Toate măsurile sunt luate în spitalele de oncologie pentru a proteja pacienții de posibile infecții.
– Există progrese în înțelegerea importanței examinărilor preventive în societate? Oamenii vin la timp sau mai găsești cancerul într-un stadiu tardiv?
– Există progrese reale în înțelegerea importanței examinărilor preventive. Lucrez cu pacienți oncologici de 31 de ani, dar în ultimii doi ani s-a căutat la timp ajutor medical. Progresul este cel mai pronunțat la pacienții cu tumori ale glandei mamare. Cu greu văd femei cu tumori avansate, cu carii, cu afectare a pielii. Și înainte, un astfel de pacient a apărut aproape în fiecare săptămână.
Numărul mastectomiilor radicale (înlăturarea totală a sânului) este, de asemenea, mic. Deoarece detectăm pacienții în stadii foarte incipiente, chirurgii păstrează glanda mamară. Au mers chiar la extrem – să o facă la pacienții de peste 80 de ani. Conservarea glandei mamare necesită radioterapia ulterioară obligatorie. Și nu este potrivit ca persoanele în vârstă să se supună unui astfel de tratament.
prof. dr. Asen Dudov
– Au început bărbații să se gândească la prevenire?
– Face o impresie deosebit de bună că bărbații de vârstă activă și-au reconsiderat atitudinea față de examinările preventive. Acum recomandăm ca bărbații cu vârsta peste 45 de ani să fie testați pentru markerul tumoral PSA (antigen specific prostatic). Mulți dintre ei vin la consultație atunci când au chiar și un marker tumoral minim crescut. Uneori crește cu hiperplazia benignă de prostată. Dar trebuie precizată cauza și dacă există o boală oncologică, aceasta trebuie surprinsă în cel mai timpuriu stadiu, ceea ce garantează practic vindecarea.
Desigur, nu există nicio modalitate de a face examinări preventive pentru toate cele 200 de locații ale cancerului. Este mai logic ca oamenii să se supună examinărilor preventive numai pentru bolile care apar în familiile lor. De exemplu, o persoană al cărei tată, bunic, frate sau soră are tumori de colon este sfătuită să facă o colonoscopie. Pe langa colonoscopia clasica, facem si o colonoscopie virtuala. Este destinat pacienților care sunt îngrijorați de colonoscopia clasică, întrucât este un examen complet neinvaziv și se efectuează printr-un scanner special în afara corpului pacientului.
Cazurile de boală oncologică la persoanele foarte tinere sunt mai dificile, deoarece la ei tumorile se dezvoltă mai repede. De exemplu, tumorile testiculare atinge vârful între 20 și 30 de ani. Cu toate acestea, atitudinea bărbaților tineri este că sunt nemuritori și se văd rar la medic. Poate tocmai din cauza acestor cazuri ar trebui să ne gândim la o mai mare conștientizare a populației.
În general, însă, examinările preventive devin din ce în ce mai frecvente, pacienții vin într-un stadiu mai devreme, ceea ce oferă oportunități excelente de tratament.
– Cancerul poate fi prevenit prin stilul de viață?
– Nu se poate spune cu certitudine că orice poate opri cancerul. Cu toate acestea, există factori de risc dovediți. Una dintre ele este activitatea motrică scăzută
S-a dovedit absolut prin studiile clinice că incidența cancerului este mai mare la persoanele care nu merg suficient pe jos, care se află constant în mașină sau în mijloacele de transport în comun, care stau ore în șir la locul de muncă, în general – duc un stil de viață stagnant.
Relația directă dintre creșterea greutății corporale și majoritatea bolilor oncologice a fost, de asemenea, dovedită. Acest lucru este valabil pentru cancerul de sân și în special pentru carcinomul uterin (endometru). O excepție este ca o femeie slabă să aibă cancer de endometru. Bărbații grași, pe de altă parte, suferă mai des de cancer de prostată, colon și rect și stomac.
Un alt factor de risc este consumul de apă clorurată. Și în condițiile epidemice actuale, este hiperclorurat. Așa că este bine să filtrezi apa potabilă acasă. Contaminanții din apa potabilă nu sunt patogeni în sine, ci se acumulează de-a lungul anilor. În același mod, se acumulează efectul advers al băuturilor care conțin coloranți puternici și alte substanțe chimice. Acest lucru pune cu siguranță o presiune asupra ficatului și a sistemului digestiv și este relevant pentru oncogeneză.
În ultimii ani, acumularea de gaz radon în clădiri s-a dovedit a fi un factor de risc oncologic. Prin urmare, în unele dintre clădirile moderne se realizează puțuri de radon, în care se depune acest gaz, care este în mod normal conținut în aer.
În trecut, a rămas un factor cancerigen care a fost folosit în construcții, dar acum este interzis aproape în toată lumea – azbest. Inhalarea particulelor din acesta cauzează cancer pulmonar și o formă severă a acestuia numită mezoteliom.
– Care sunt realizările tratamentului oncologic modern?
– Avem progrese mari în tratamentul imuno-oncologic. A început să fie folosit nu numai pentru melanomul malign (un tip de cancer de piele), ci și pentru tumorile capului și gâtului, vezicii urinare și pelvisului renal. Prin imunoterapie, obținem o remisie lungă și eficientă cu o calitate excelentă a vieții, chiar și la pacienții cu un stadiu foarte avansat al bolii.
Chiar înainte de imunoterapie a apărut terapia țintită, dar este din nou în creștere. Toți pacienții din țară pot furniza material pentru testarea genetică și pot alege cea mai potrivită terapie țintită pentru tumorile sistemului digestiv, pulmonar (în special adenocarcinoame), vezicii urinare.
Urmează o schimbare în abordarea generală a tratamentului unui anumit tip de cancer de sân – triplu negativ, ceea ce a reprezentat o provocare uriașă pentru oncologi. Dar pentru acest tip de cancer au fost deja înregistrate tratamente imuno-oncologice, cu care se aplică și alte molecule țintă care, în combinație cu imunoterapia, schimbă fundamental evoluția bolii.
Mara KALCHEVA