Buna ziua. Cer un raspuns profesionist. Acum 2 ani, mi s-a prescris un medicament din grupul cu statine, deoarece s-a dovedit că am avut o ușoară creștere a așa-numitului colesterol rău. Am senzația că acest medicament îmi afectează starea generală, mă simt mereu obosită și mai letargică. În plus, sunt raportate destul de multe efecte secundare. Pot fi oprite statinele și în ce condiții? Citisem pe undeva că bei toată viața. Am 65 de ani. În general, iau și medicamente pentru hipertensiune arterială.
Y.G., Sofia
Am căutat răspunsuri la întrebările cititorului nostru de la unul dintre puținii specialiști în hipertensiune arterială clinică din țara noastră – prof. dr. Dimitar Raev, MD.
Prof. dr. dr. Dimitar Raev, diplomă de la Societatea Europeană de Hipertensiune arterială și este șeful Clinicii de Medicină Internă de la UMBAL „Sf. Anna”, Sofia. Este membru de onoare al Asociației Americane a Inimii și al Societății Europene de Cardiologie. Este membru al Academiei de Științe din New York, al Societății Europene și Americane de Hipertensiune. Interesele sale profesionale sunt în domeniul hipertensiunii arteriale (monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore, presiunea aortică centrală). Este autor și coordonator național al mai multor proiecte științifice pentru studiul controlului și al tipului de terapie inițială a hipertensiunii arteriale în țara noastră. Prof. Raev este autorul a 229 de lucrări științifice; 2 raționalizări și un brevet recunoscut. El este printre primii participanți la studiile clinice și, în calitate de investigator principal, are experiență în peste 120 de studii clinice internaționale, dintre care unele a fost coordonator național.
– Prof. Raev, înainte de a comenta scrisoarea cititorului nostru, vă voi cita dintr-o publicație anterioară în care spuneți: dacă tratăm incorect hipertensiunea arterială, putem provoca accident vascular cerebral și diabet. Acolo mentionezi combinatia beta-blocante-diuretic. De ce ar putea fi periculoasă această combinație?
– Pe lângă modul familiar în care toată lumea măsoară tensiunea arterială acasă cu un aparat simplu (cu manșetă), există un alt tip de tensiune arterială. Se numește presiune aortică centrală. Adică presiunea din aortă. Se dovedește că există o diferență între cele două tipuri de presiune – centrală în aortă și periferică (cea pe care o măsurăm noi înșine). La pacienții vârstnici, unele grupe de medicamente antihipertensive, precum beta-blocantele de exemplu, au proprietatea de a scădea presiunea periferică, dar în același timp de a crește presiunea aortică centrală.
Vorbim despre beta-blocantele convenționale precum atenololul, metoprololul și altele din acest grup. Adică, atunci când medicii măsoară tensiunea arterială pacientului în mod familiar în cabinet, îi spun: tensiunea arterială este normală, continuă cu același tratament.
În același timp, însă, se dovedește că presiunea aortică centrală este ridicată. Și, în consecință, presiunea din creier este, de asemenea, mare. Așa poate fi provocat un accident vascular cerebral. Acest lucru a fost dovedit de o serie de studii și este acceptat ca fapt.
– În acest sens, credeți că colegii dumneavoastră – terapeuți, medici de familie, cardiologi etc., au învățat să aleagă combinația corectă de doză fixă, așa cum o definiți dumneavoastră?
– Nu pot judeca decât pacienții care sunt trimiși la centrul nostru. Pentru majoritatea dintre ele, medicamentele sunt selectate corect. Adică, nu există combinații greșite. În timp ce cu ani în urmă ne confruntam mai des cu combinații selectate necorespunzător, acum există doar cazuri unice în acest sens.
Utilizarea statinelor provoacă tuse
– Să vorbim despre statine pentru a ajuta persoanele care le iau. Nu știu cât de exact ai fost citat, dar într-o postare de acum ani le-ai numit cele mai bune medicamente pentru hipertensiune arterială.
– Am fost citat greșit deoarece statinele nu au nimic de-a face cu hipertensiunea arterială. Ele sunt prescrise pentru a reduce nivelul așa-numitului colesterol rău.
– Și care este poziția dumneavoastră față de acest grup de medicamente, au existat multe raportări despre efectele lor secundare? Mulți oameni se tem să le accepte.
– Da, au destul de multe efecte secundare, dar sunt extrem de rare. Și cele mai rele dintre ele sunt extrem de rare. În plus, un pacient care urmează tratament cu statine ar trebui să-și testeze funcția hepatică o dată pe an. Foarte des, un pacient vine, după ce a citit prospectul și este în consecință speriat, spune:
sunt descrise multe efecte secundare, ma tem, etc. Da, dar unui astfel de pacient îi lipsește faptul că este monitorizat în mod constant. Sau cel puțin ar trebui urmărit. Și dacă există o manifestare a oricărui efect secundar, acesta va fi prins chiar de la început. În plus, aceste reacții adverse sunt reversibile. Prin reducerea dozei și oprirea medicației, efectele secundare vor dispărea.
– Se poate opri un astfel de medicament? Am auzit că bei toată viața.
– Dacă există reacții adverse care nu pot fi depășite, medicația trebuie întreruptă și trebuie căutat un alt tratament. Bineînțeles, acest lucru va fi judecat de medicul curant după ce analizele vor fi făcute din nou.
prof. dr. Dimitar Raev
– Doar statinele pot controla și vindeca colesterolul rău? Când se justifică prescrierea lor obligatorie de către medic?
– În afară de statine, nu există altă modalitate de a reduce colesterolul rău. Acest lucru a fost dovedit. Orice suplimente pe bază de orez roșu, de exemplu și altele asemenea, sunt sortite eșecului. Chiar și cu statine, nu putem atinge valorile țintă la majoritatea pacienților. Dacă pacientul încearcă să normalizeze nivelul colesterolului, al colesterolului rău, în alte moduri, de pe internet, din auzite și așa mai departe, nu face decât să prelungească perioada în care va rămâne cu un nivel excesiv al acestui colesterol.
– Nu sunt acestea preparate care ar trebui prescrise cu atenție, atent și precaut?
– Desigur. Există indicații și contraindicații. De exemplu, riscul de boli aterosclerotice (să zicem infarct miocardic, accident vascular cerebral) este evaluat și comparat cu riscul de efecte secundare ale statinelor. Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, funcția hepatică este testată. Apoi undeva în jurul săptămânii 6-8, se face un alt test. Iar dacă totul este normal, următoarea urmărire, din nou prin teste ale funcției hepatice, este în 6 luni
Și mai departe, în timp, este suficient să efectuați cercetarea o dată pe an.
Ceaiul verde și statinele nu se amestecă
– Prof. Raev, tu și cu mine am discutat despre așa-zisa hipertensiunea arterială matinală și alte aspecte ale acestei boli semnificative din punct de vedere social. Dar spre finalul conversației, permiteți-mi să vă întreb din nou, ce mai trebuie să știm în acest sens?
– Poate că este potrivit să ne amintim că, dacă o persoană are rude cu un accident vascular cerebral sau un atac de cord, el intră în grupul de risc. Acest lucru nu trebuie trecut cu vederea. Cu toate acestea, vreau să precizez că atunci când vorbim despre povara familiei, uneori oamenii nu sunt prea conștienți.
Dacă, de exemplu, mama sau tatăl dumneavoastră au avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral la bătrânețe, nu există nicio povară familială. Dacă acest lucru s-a întâmplat la o vârstă mai fragedă, atunci hipertensiunea arterială cu complicațiile ei ulterioare este deja considerată o povară a familiei. Adică, dacă vă aflați în acest grup de risc, aveți nevoie de profilaxie obligatorie, inclusiv consultatie periodica si analize cu un cardiolog.
Statisticile arată că doar 38% dintre bulgari merg la examinări preventive, ceea ce agravează foarte mult starea pacienților cu boli cronice. În ceea ce privește hipertensiunea, cifrele sunt nemiloase: în urmă cu 15-20 de ani, hipertensiunea a apărut la vârstnici, iar astăzi are loc o întinerire.
În zilele noastre, 40% dintre bulgarii cu vârsta peste 20 de ani suferă de hipertensiune arterială. Din păcate, 50% din cazurile de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă sunt o consecință a hipertensiunii arteriale. Un alt indicator este foarte îngrijorător: se dovedește că 76% dintre bulgari trăiesc cu hipertensiune arterială necontrolată, pentru a spune simplu – nu primesc tratament.
Yana BOYADJIEVA