Specialiștii de la Clinica de Chirurgie Hepato-pancreatică și Transplantologie din cadrul Academiei de Științe Medicale-Sofia au acum echipamente de top care asigură un control precis al muncii, manipulări mai eficiente și blânde asupra ficatului.
Dispozitivul de vârf este primul sistem de aspirație chirurgicală cu ultrasunete prezentat pentru chirurgia hepatică CUSA. Care este funcția sistemului de aspirație, care este beneficiul acestuia pentru pacienți și care este viitorul chirurgiei moderne, la aceste întrebări răspunde prof. Nikola Vladov, șeful Clinicii de Chirurgie Hepato-pancreatică și Transplantologie din cadrul Academiei. de Științe Medicale.
Prof. Dr. Nikola Vladov, este șeful Clinicii de Chirurgie Hepato-pancreatică și Transplantologie din cadrul VMA-Sofia încă de la înființarea acesteia în 2003. Are numeroase specializări în Chirurgie Bilio-Hepatică și Pancreatică și certificat de efectuare. un transplant de ficat, are un master în „Sănătate Publică și Management în Sănătate”.
– Prof. Vladov, ați putea explica puțin mai detaliat ce este sistemul de aspirație chirurgicală cu ultrasunete CUSA și în ce operații se folosește?
– Acesta este un sistem de aspirație cu ultrasunete de vârf, care are capacitatea de a selecta țesuturile, de a aspira țesutul hepatic și de a lăsa doar vasele. Acest lucru face posibilă, în primul rând, o sângerare mai mică, iar în al doilea rând, vasele de sânge care sunt periculoase pentru sângerare în timpul operației să fie aliate, adică. gipsat, care facilitează foarte mult munca chirurgilor.
Un alt lucru important, acest aparat are o funcție specială atunci când selectează țesuturile, în special în ciroza hepatică – și de fapt, aceasta este una dintre capacitățile sale cele mai valoroase, de a preveni sângerările majore. În timpul intervenției chirurgicale pentru ciroză, există multă sângerare, deoarece aceștia sunt pacienți cu hemostaza afectată, parenchimul lor este mic și este necesar să se lucreze foarte ușor.
De fapt, acest aparat selectează foarte precis toate vasele – arteriale, venoase, bile, le permite să fie aliate și astfel protejează pacientul de o pierdere mare de sânge, ceea ce este ceva foarte grav.
În plus, se poate lucra laparoscopic cu acest echipament. i.e. rezectii hepatice sa fie efectuate fara picatura de sange in campul operator, ceea ce este un mare succes. După cum știți, suntem un centru de chirurgie laparoscopică hepatică pentru Europa de Est – specialiști din Croația, Bosnia și Herțegovina și Serbia vin aici pentru a fi instruiți și au ocazia să urmărească cât de precis funcționează acest sistem. Acesta este marele avantaj.
Sistemul are capacitatea de a selecta vasele biliare în timpul operațiilor pentru tumorile căii biliare mari, ceea ce ne extinde opțiunile pentru operații la acești pacienți. Pentru că sunt operațiuni foarte specifice și dificile care nu se fac peste tot. Și noi, ca centru, având acest echipament, avem o șansă și mai mare de a trata acești pacienți și de a le oferi șansa de a trăi.
– Sunteți printre pionierii transplantului hepatic, care în urmă cu doar 20 de ani în Bulgaria era în domeniul science fiction-ului. Care este viitorul chirurgiei?
– Viitorul este în chirurgia laparoscopică și robotică. Faptul că am avansat mult în această intervenție chirurgicală ne dă motive să ne gândim și să fim convinși că de acum înainte chirurgia trece deja într-o etapă mai nouă a dezvoltării ei – minim invazivă, mai puțin agresivă. Acesta este un proces care se desfășoară de mai bine de 20 de ani.
Prima operație laparoscopică din Bulgaria a fost efectuată în 1991. De atunci, acest tip de intervenție chirurgicală a intrat încet-încet în țara noastră. Există acum din ce în ce mai multe centre în care se efectuează operații laparoscopice, nu se limitează la operații la vezica biliară, ci și la operații de colon și hernie hiatală.
Deja aici, la VMA, ca centru pentru astfel de intervenții chirurgicale, suntem foarte în avans în dezvoltarea noastră și de aceea am fost preferați de companii mari precum „Johnson & Johnson” pentru astfel de operații hepatice laparoscopice. De altfel, nu sunt multe centre în Europa care să efectueze astfel de intervenții chirurgicale, iar noi suntem singurii din Europa de Est. Acest lucru provoacă un interes destul de mare în vecinii noștri.
– Ai menționat că viitorul este în chirurgia robotică. Va veni vremea când robotul îl va înlocui pe chirurgul viu?
– Filosofia chirurgiei robotizate este diferită. Nimeni nu poate înlocui persoana vie care efectuează aceste proceduri – fie cu un robot, fie cu propriile mâini.
prof. dr. Nikola Vladov
– De câți ani de experiență ai avut nevoie de la prima operație de apendicită până la primul transplant de ficat?
– Mult. Uite, este un proces complicat pentru că noi, țările din Europa de Est, ne dezvoltăm puțin mai lent în ceea ce privește tehnica chirurgicală și oportunitățile care există pentru a lucra în Europa de Vest, de exemplu. Un tânăr chirurg instruit în Franța la începutul anilor 1990 ar putea efectua un transplant de ficat la vârsta de 35 de ani. Dar acest lucru este foarte individual. Mi-a luat mult timp pentru că așa au fost puse lucrurile și așa s-au dezvoltat.
La 35 de ani, am participat pentru prima dată ca asistent la un transplant în Franța. Asta a fost pe vremea când eram la specializare acolo. Deci cat costa? Îi costă undeva în jur de 10 ani de pregătire. Dar rețineți că tinerii doctori în chirurgie hepatică și pancreatică de la Academia de Științe Medicale lucrează astăzi pe un model absolut occidental, se dezvoltă mult mai repede decât colegii lor din alte clinici. Și mă pot lăuda că am deja în spate o echipă de medici tineri de peste 35-40 de ani care pot și fac astfel de intervenții chirurgicale.
– Și când devin specialiști, pleacă din țară…
– Nu, dimpotrivă. Unul dintre ei era la specializare în Anglia și s-a întors. Uite, mulți oameni au trecut prin această clinică. Da, o parte dintre ei au plecat în străinătate și acolo s-au realizat cumva, dar cei care au rămas aici sunt toți persoane calificate, șefi de clinici și cu funcții înalte în ierarhia chirurgicală. Deci nu aș spune că majoritatea are vreo ambiție să plece în străinătate.
Dimpotrivă, ei rămân aici în Bulgaria și se dezvoltă. Și ăsta e lucrul bun, că aici, ceea ce văd și învață, îl transmit și altor oameni.
– Carantina forțată din cauza COVID-19 a creat multe neplăceri sistemului de sănătate. Există în prezent un aflux de pacienți pentru tratament?
– Această carantină a creat cu adevărat multe neplăceri. Operațiunile planificate au fost suspendate. Deși ce înseamnă oprirea operațiilor planificate pentru un pacient oncologic? Nu există o astfel de suspendare. Noi aici nu am încetat să lucrăm și să operăm pe bolnavii de cancer și operațiunile mari și dificile. Dar, din păcate, în ultimele două săptămâni au fost pacienți care au întârziat în timp și la care procesul bolii este destul de avansat.
Acum, dacă acesta este motivul sau nu – nu știu, dar este un fapt că în ultimele două săptămâni am avut destul de mulți pacienți cu cancer avansat. Și îmi imaginez că va fi un boom al pacienților cu cancer avansat. Dar asta nu este numai în Bulgaria, ci peste tot.
– Clinica dumneavoastră este un centru de transplant hepatic, câți oameni așteaptă un ficat nou?
– Nu pot spune cu exactitate câți oameni așteaptă un transplant de ficat, pentru că lista este foarte dinamică, dar sunt undeva în jur de 20 de persoane pe lista noastră.
– Și toată lumea așteaptă un donator potrivit?
– Problema cu donatorii este mare. Până acum anul acesta nu am făcut un singur transplant. Ultimul pe care l-am transplantat a fost pe 30 decembrie anul trecut și de atunci nu am mai avut un donator care să se potrivească pacienților noștri. Asteptam. Slavă Domnului că lista este stabilă, nu a crescut mult cu pacienții, nu a scăzut.
– Și opțiunea donatorului viu?
– Discutăm opțiunea donatorului viu. În prezent, există un pacient pe care îl procesăm pentru un donator viu. Dar în Bulgaria, familiile sunt mici, iar pentru a deveni un donator viu al unei rude, poți fi până la al patrulea genunchi în linia de argint – adică până la nivelul de văr primul. Și din acest motiv, nu avem mulți oameni de cercetat.
În timp ce în alte țări, în special în țările de est, familiile sunt numeroase și există o opțiune mult mai largă. Aici pregătim acum o fată de 30 de ani care va deveni donatoarea mamei ei. Dar este un proces lung care necesită multă modificare.
– Spui că lucrurile trebuie rafinate. Care sunt riscurile pentru donatorul viu?
– Riscurile sunt ca dupa o interventie operativa mare, serioasa. Dar totul este redus la minimum, totul este rafinat până la ultimul detaliu, pentru a evita eventualele complicații.
Într-un transplant de donator viu, cel mai important lucru este să părăsească spitalul în viață și fără complicații. Este un act foarte uman, donatorul salvează o viață umană donând o parte din ficatul său, iar asta are riscurile sale. Prin urmare, după cum am spus, este cel mai important ca donatorul să părăsească spitalul în viață, pentru ca tot ceea ce a făcut să aibă sens.
– Capacitatea de regenerare a ficatului îl face fertil pentru transplant, dar pentru cât timp se recuperează donatorul?
– În trei săptămâni. Desigur, după transplant, el ar trebui să fie monitorizat de persoanele care l-au operat. Cum se dezvoltă etc. Dar după aceea, nu mai există momente limitative pentru el. Este o persoană absolut completă și duce o viață normală.
– Care sunt criteriile pentru un transplant de succes, prof. Vladov?
– Transplantul are succes atunci când pacientul părăsește spitalul și când viața îl preia ca cetățean cu drepturi depline al țării – muncă, familie… Transplantul are succes și când după 10 ani te întâlnești cu această persoană pe stradă și spune-ți: „Bună ziua”. Pentru că primii noștri pacienți cu transplant sunt în viață și sunt bine.
Nu spun că nu ne-am pierdut bolnavi. Am pierdut, desigur, și dramatic. Dar cei mai mulți dintre ei sunt în viață, viața i-a preluat. Primul transplantat a fost un subofițer de la unitatea din Graf Ignatievo, al doilea transplantat a fost faimosul portar Johnny Velinov, al treilea transplantat Peter, din păcate, a murit de un atac de cord, iar în al optulea sau al nouălea an de la transplant. . Deci, aceasta este o operațiune care readuce oamenii la viață. Sunt bărbați tineri pe care i-am transplantat și sunt absolut completi – creează familii, au copii.
– Și ca final, nu pot să nu te întreb, crezi că a trecut pericolul unui nou focar de COVID-19?
– Nu sunt specialist in boli infectioase, dar cred ca daca tinem cont de un lucru si urmam niste reguli, vom evita o astfel de a doua explozie. Nu este vorba de a fi un fel de fanatic absolut, dar trebuie să observăm lucrurile de bază – să ai puțină distanță, să te speli pe mâini când judeci, să-ți pui mască. Dar timpul va spune cum se va dezvolta boala. În acest moment, este evident că se stinge.
Rumiana Stefanova