Prof. Dr. Radin Tsonev este specialist în medicină internă și gastroenterologie, șef al Departamentului de Gastroenterologie la „Spitalul Tokuda” din 2013. Dr. Tsonev are o diplomă științifică recunoscută „Doctor în Medicină” din noiembrie 2019, iar din 2022 este un conferențiar la Clinica de Medicină Internă.
Specializată în Olanda și Roma – Spitalul Universitar Catolic „Gemeli” sub Prof. Guido Costamagna. Este membru al Societății Bulgare de Gastroenterologie; al Asociației Bulgare pentru Ecografie în Medicină; al Asociaţiei Bulgare pentru Studiul Ficatului; al Asociaţiei Europene pentru Studiul Ficatului.
Interesele științifice ale Dr. Tsonev sunt în domeniul hepatologiei. El se ocupă de tratamentul hepatitei virale cronice din 2004. Există numeroase publicații în revistele noastre și din străinătate. Centrul de Hepatologie „MBAL-Tokuda”, care este condus de Dr. Tsonev, este unul dintre liderii din țară pentru tratamentul hepatitei virale cronice.
Screening-ul gratuit a devenit posibil odată cu modificările aduse Ordonanței nr. 8 și 9 a Ministerului Sănătății, care extind domeniul de aplicare la secțiunea „Activități de prevenire a populației”. De asemenea, a fost înființat un Consiliu Consultativ de Experți în Hepatite Virale pentru a sprijini Ministerul Sănătății în implementarea activităților de prevenire și control, supraveghere epidemiologică, diagnosticare, tratament și îngrijiri medicale în domeniul hepatitei virale. Discutăm despre subiect cu unul dintre participanții acestui Consiliu de experți, prof. dr. Radin Tsonev.
– Prof. Tsonev, se poate spune cu siguranță că hepatita C nu provoacă moartea?
– Da, se poate spune, iar lucrul bun despre hepatita C este că de 6-7 ani avem deja un tratament care dă o vindecare de 98% a bolii. Anterior, acest indicator era un procent mult mai mic. În sine însă, tratamentul acestei boli nu este în prezent o problemă, deoarece este foarte ușor și de succes, aș spune.
În 4 săptămâni o persoană este aproape 100% vindecată. Problema este la screening, pentru că în prezent sunt 70.000 de oameni în Bulgaria care au hepatită C, dar nici ei nu știu că este așa, nici noi, medicii, nu știm exact cine sunt acești pacienți, ca să putem trata. ei să aflăm și să începem să le tratăm.
– Dar există deja condiții pentru progres și în ceea ce privește screening-ul. Spune-ne ce este nou în acest sens.
– Ceea ce am reușit de fapt să obținem este să adoptăm Ordonanța nr. 8 a Ministerului Sănătății, ceea ce este deja un fapt. Da, deși inițial a fost însoțită de inevitabile piedici de poticnire, acum este o realitate. Ceea ce înseamnă că există deja coduri de prevenire prin Fondul de Asigurări de Sănătate. Adică, pacienții pot merge acum la medicul generalist, iar acesta îi poate îndruma către laboratorul relevant. Acolo ar trebui să fie supuși analizelor și, dacă se dovedesc pozitivi, acești pacienți ar trebui îndrumați către centrele medicale pentru tratamentul hepatitei virale cronice.
Sau, pe scurt, toate acestea fac posibil ca populația Bulgariei cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani să fie testată de către medici privați pentru hepatita B și C. Ceea ce ne plasează printre primele țări vecine din Europa sunt planurile. pentru prevenire, diagnostic și tratament.
Mă grăbesc să subliniez imediat că acest progres în screening, așa cum spuneți dumneavoastră, se întâmplă datorită Consiliului nostru de experți, din care fac și eu parte, și datorită guvernului, care a luat această decizie înainte chiar de intrarea birourilor. existenta . Însă pentru a ajunge la un astfel de rezultat, Consiliul de Experți a muncit mult în ultimii 7 ani în ceea ce privește screening-ul, diagnosticul și tratamentul hepatitei virale cronice.
Atenție: Aici este cel mai des infectată hepatita B
– Cum poate bănui pacientul că ar putea fi purtător de virusul hepatitei C sau B? Sau este mai corect să întrebăm care sunt grupurile de risc?
– Să începem prin a spune că toți acei oameni care au făcut o transfuzie de sânge la un moment dat în viață, indiferent cât de departe în timp, ar trebui să găsească o modalitate de a se testa pentru hepatita B și C. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală majoră necesită transfuziile majore de sânge se încadrează și ele în acest grup de risc. La fel și acei pacienți care au avut vreo perfuzie de produse proteice în caz de arsuri etc. Și acum, după cum spuneam, asta se face și prin medici privați. Acestea sunt acele grupuri de oameni care sunt expuse riscului și ar trebui să știe acest lucru. De aceea le menționez la început.
Celelalte grupuri de risc sunt clare: acestea sunt persoanele cu comportament diferit, în sensul celor dependenți de droguri. La fel și cei cu comportament riscant în relațiile lor sexuale. Nici noi, lucrătorii din domeniul sănătății, nu suntem imuni la hepatitele B și C în raport cu munca pe care o desfășurăm. Dar, din nou, în legătură cu întrebarea dvs., vreau să subliniez că, oricum, ceea ce facem acum nu este un fel de screening selectiv. În majoritatea țărilor este așa – pe baza grupurilor de risc, acesta este screening-ul selectiv. Efectuăm un fel de screening sistematic, adică un anumit grup de persoane care urmează să fie examinate.
Îl explic pentru a face diferența și pentru a înțelege cum se va întâmpla screening-ul. Aceasta a fost abordarea cu multe decenii în urmă în Statele Unite cu privire la așa-numitul „Generația baby boom”. Aceasta abordare a fost urmata dupa razboi pana in 1955, pentru ca atunci au crescut foarte mult cazurile de hepatita C, legat de stilul de viata mai riscant si infectie.
prof. dr. Radin Tsonev
Dar, în general, voi spune din nou, suntem în prezent una dintre țările care se confruntă cu succes cu infecția cu hepatita C. Aici aș dori să subliniez că acest rezultat a contribuit și la faptul că o serie de cerințe, cum ar fi biopsia hepatică , care era obligatoriu înainte de începerea tratamentului. Acum acest lucru nu mai este necesar datorită simplificării atât a tratamentului, cât și a diagnosticului. În acest scop, avem teste non-invazive pentru evaluarea funcției hepatice și a prezenței enzimelor hepatice.
Să nu ignorăm faptul că încă mai există stigmate, până la urmă trăim în Balcani. Așa că majoritatea oamenilor vin și spun: „Dacă se poate, nu-mi pune pe foaia de boală că am hepatită B sau C pentru că lucrez într-o fabrică de ciocolată. Și mi-e teamă că angajatorul meu nu va fi de acord să lucreze acolo.” O altă întrebare este dacă angajatorul lui știe măcar ce este hepatita B sau C. Dar, în general, de multe ori se reduce la asta: când află că această persoană are hepatită, nu-l va dori în echipa sa. Pe de altă parte, există stigmatizare în societate. Adică dacă această persoană este infectată, cum va merge copilul meu la grădiniță cu copilul lui. Trebuie să luptăm cu aceste stigmate.
– Dr. Tsonev, spuneți-ne mai multe despre hepatita B. Ce este diferit la această formă de boală, care este diagnosticul, terapia etc.?
– Cu hepatita B, lucrurile stau de fapt puțin diferit. Pentru că în practică, încă ne luptăm cu această boală, nu o putem vindeca în 8 sau 12 săptămâni. Și acest lucru nu se poate face, deoarece acolo genomul este extrem de schimbător în ceea ce privește structura ADN-ului. Ce facem acum? Acești oameni, îi identificăm și dacă sunt eligibili pentru tratament, începem, este pe termen lung.
Dacă nu sunt potrivite pentru tratament, le monitorizăm. Nu există hepatită B de lăsat nemonitorizat. Au fost perioade în care se vorbea despre boală asimptomatică, dar nu mai este cazul. Fiecare caz de hepatită B trebuie monitorizat pentru a preveni ciroza și cancerul.
– Cum ajungi la acești pacienți și la tine?
– Acestea sunt persoane pe care le trimit medicii personali sau organizațiile de pacienți, pentru că îi evaluează destul de multe. Și în consecință, află că au hepatită B. Unii pacienți se îngălbenesc, intră într-un spital de boli infecțioase, iar apoi, după ce trec printr-o cură obligatorie de urmărire de 6 luni, se constată că au o infecție cronică. Apoi ni le trimit.
În orice caz, fiecare spital (inclusiv al nostru) are screening intern. Atunci când la orice test din unitățile de intervenție ale spitalului apare un indicator hepatic perturbat, acestea trebuie să efectueze și un test pentru hepatită. Dacă rezultatul este pozitiv, laboratorul clinic al echipei noastre sună să ia persoana respectivă. Deoarece, în practică, se poate dovedi că, dacă, de exemplu, se stabilește că aceasta este o durere la persoana respectivă, dar este observată doar în epicriză, este posibil să nu înțeleagă despre ce este vorba.
Fondul de asigurări de sănătate acoperă testele pentru hepatita B și sifilis pentru femeile însărcinate?
Este complet diferit și este de dorit, ca să nu spun obligatoriu, să discutați cu această persoană, să-i explicați cu ce boală a fost diagnosticat și, în consecință, să îi oferiți o soluție ulterioară – o alternativă la această problemă.
– Pentru a nu rupe legătura?
– Pentru a nu rata legătura, pentru că reiese că unele persoane au fost diagnosticate cu hepatită B cu altă ocazie: de exemplu, li s-a înlocuit o valvă cardiacă, au fost operate de cord sau altă intervenție, dar nimeni nu le-a spus că el are hepatită B. Și după un timp se dezvoltă ciroza. Acest lucru nu ar trebui permis, desigur, deoarece toate acele persoane care au prezența antigenului HBsAg trebuie testate.
Ei merg adesea la centre pentru a dona sânge pentru că sunt oameni sănătoși. Acolo le spun că au hepatită B sau C și ni le trimit înapoi. Deci sunt o serie de oameni care apar și de aici. Cu toate acestea, în Bulgaria există 240 de mii de persoane care au intrat în contact cu infecția cu virusul hepatitei B. Slavă Domnului că 85-90% dintre ei au curățat virusul spontan.
Și au mai rămas doar 10%, de care suntem deja obligați să avem grijă. Observ imediat că avem grijă și de ceilalți, pentru că sunt niște particule care rămân în organism. Prin urmare, este bine să faceți o examinare la fiecare 6 luni și apoi să urmăriți. În special examinarea cu ultrasunete.
Acesta este locul pentru a sublinia că terapia hepatitei B este cu pastile. Cu toate acestea, atâta timp cât pacientul îndeplinește criteriile. Pentru că atunci când începem o terapie, încercăm să fim responsabili și să evaluăm dacă fiecare pacient are nevoie de ea. Există, am menționat-o, anumite restricții la care trebuie efectuată o biopsie hepatică. Din punct de vedere medical, este încă durabil și nu poate fi ignorat complet. Dacă avem un tratament bun, cum ar fi curățarea unui organism în câteva luni, atunci acest tip de biopsie poate fi eliminat, dar deocamdată este încă una dintre cerințele necesare.
Hepatitele virale cronice B și C nu se manifestă prin simptome. Ficatul nu doare. Se trăiește liniștit și blând, mănâncă și bea. Și în momentul în care i se umple burta de lichide și se îngălbenește, atunci merge la doctori. Deci, din acest punct de vedere, nu ar trebui să se bazeze pe astfel de plângeri. Este suficient să faci cercetări de cel puțin 2 ori pe an.
Yana BOYADJIEVA
