Cardiolog Prof. Dr. Yana Simova este șeful Departamentului de Cardiologie la „Centrul Cardiovascular Clinic Orașului Ajibadem” din Sofia.
Dr. Alexander Simidchiev: Nu intrați în panică: tusea și respirația scurtă nu sunt doar simptome ale coronavirusului
În special pentru „Doctorul” Conf. Simova a explicat modul în care activitatea în departamentul ei continuă în condiții de urgență, precum și particularitățile în diagnosticul și tratamentul sincopei – pierderea tranzitorie a conștienței.
– Prof. Simova, cum faceți față provocărilor situației de urgență în secția dumneavoastră de cardiologie?
– Lucrăm fără întrerupere, sub măsuri extraordinare de securitate, cu o atenție extremă la dezinfecție, cu control la intrarea tuturor pacienților care solicită asistență medicală. Temperatura lor este măsurată cu termometre de la distanță. Suntem dotati cu tot felul de echipamente de protectie si lucrarile continua. Nu ne-am dat bătuți în niciun moment și nu avem astfel de intenții.
– Dați recomandări de bază persoanelor cu boli cardiovasculare, pentru că mulți dintre ei sunt îngrijorați în acest moment?
– În general, persoanele cu boli cardiovasculare se încadrează în grupul cu risc mai mare de infectare și evoluție complicată a bolii cu noua tulpină a coronavirusului COVID-19. Pe de o parte, din cauza vârstei lor înaintate, pe de altă parte, din cauza bolilor cardiovasculare de care suferă, precum hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică, insuficiența cardiacă…
Acești pacienți trebuie să respecte cu strictețe măsurile de izolare socială care se aplică întregii societăți. Când astfel de pacienți au plângeri cu privire la bolile lor cardiovasculare, din inimă, ar trebui să viziteze un cardiolog. Este mai bine să faceți acest lucru în spitale specializate cardiovasculare, unde pacienții sunt preponderent cardiovasculari și mai puțin infecțioși și pulmonari, astfel încât fluxurile să nu se amestece.
Cu toate acestea, dacă pacientul se află în prezent într-o perioadă de carantină pentru că o persoană dragă este bolnavă sau a călătorit într-o țară cu risc de infecție, atunci nu ar trebui să meargă la o examinare propriu-zisă cu un cardiolog. Se poate face o examinare virtuală cu telemedicină prin intermediul platformelor de consultație medicală online. Eu, de exemplu, lucrez cu mai multe platforme online diferite.
– Cum se face o astfel de examinare?
– Se poate face prin link video, partajați documente medicale, teste și fotografii, terminând cu prescrierea medicamentelor sau schimbarea terapiei curente.
Desigur, aceste recenzii nu înlocuiesc complet contactul real medic-pacient. Dar într-o situație în care nu se poate face un contact real, recenziile online sunt o alternativă rezonabilă.
– Te confrunți frecvent în practica ta cu o patologie numită sincopă sau convulsii. Explicați ce cauzează sincopa?
– Sincopa este o pierdere tranzitorie a conștienței cu debut brusc, de scurtă durată și recuperare completă spontană.
Sincopa poate apărea din mai multe motive. Unele dintre ele sunt legate de o slăbiciune a sistemului nervos autonom sau de situații care provoacă un reflex excesiv de puternic al sistemului nervos autonom, cum ar fi la luarea de sânge, după sport, când miros urât, când stați mult timp în picioare într-un loc închis. cameră înfundată, când durere, după mers pentru mișcările intestinului subțire și gros.
prof. dr. Yana Simova
Dar sincopa poate fi cauzată și de boli de inimă – tulburări ale ritmului cardiac sau boli ale valvelor cardiace.
Când un pacient și-a pierdut cunoștința, el ar trebui să fie examinat de un cardiolog. Examinarea include o interogare foarte detaliată a pacientului despre exact cum a avut loc sincopa, în ce situație. Este bine să ai un martor care să descrie în timpul pierderii cunoștinței care a fost culoarea feței sale, a existat convulsii, a mușcat limba… Este necesar să extragi cât mai multe informații despre modul în care episodul de pierdere a cunoștinței. a avut loc conștiința.
După aceea, examinarea continuă cu un examen fizic, se fac adesea o electrocardiogramă obligatorie, un Holter ECG (monitorizarea continuă a electrocardiogramei) și ecocardiografie. În acest fel, ne putem orienta spre ce tip de pierdere a conștienței este implicat, care este riscul imediat pentru pacient. Dacă riscul cardiovascular este mare, este necesar tratament spitalicesc.
– Și care este rolul testului de înclinare a corpului?
– Testul de înclinare a corpului este inclus și în algoritmul de diagnostic la pacienții cu pierdere tranzitorie a conștienței. Scopul său este de a arăta care pacienți au așa-numitele convulsii simple sau sincope vasovagale cauzate de slăbiciunea sistemului nervos autonom sau de suprareactivitatea sistemului nervos parasimpatic.
În general, aceste sincope sunt cu atât mai favorabile. Cu ele, putem asigura pacientul că boala este benignă. Apoi îl sfătuim să ia mai multe lichide, mai multă sare, pentru a reține un volum mai mare de apă în organism. Factorii care provoacă sincopa trebuie evitați – ridicarea bruscă în picioare sau dacă se prelevează sânge, aceasta trebuie făcută în poziție culcat. Se pot face exerciții speciale atunci când vă simțiți rău, când simțiți așa-numitele simptome presincopale.
În unele cazuri, testul de înclinare a corpului poate arăta că mecanismul prin care apare sincopa nu este o scădere a tensiunii arteriale, ci o scădere semnificativă a ritmului cardiac, a pulsului, cu momente de stop cardiac. Avem pacienți în care perioadele de stop cardiac sunt prea lungi și este necesar un stimulator cardiac sau un stimulator cardiac.
Un virolog american a spus cum să te protejezi de coronavirus
Am avut recent un astfel de caz – o fată de 22 de ani care a suferit o pierdere a conștienței provocată de durere. Aceasta este o caracteristică nefavorabilă a sincopei, deoarece durerea nu apare într-o manieră controlată. În timpul testului de înclinare a corpului, inima acestui pacient s-a oprit timp de 21 de secunde, indicând puternic necesitatea implantării stimulatorului cardiac.
Se pun stimulatoare cardiace speciale (stimulatoare cardiace). În cazul ei, am implantat unul pentru prima dată în Bulgaria. Apoi am reefectuat testul de înclinare a corpului, unde a început să aibă plângerile caracteristice chiar înaintea unei convulsii. Dar în acel moment stimulatorul cardiac a fost activat și fata a rămas conștientă. Cu toții am fost extrem de mulțumiți de acest rezultat.
– Este patologia congenitală la această fată?
– Nu este înnăscut, este doar un tip de reacție a sistemului ei nervos autonom. Sincopa a fost cauzată de orice durere, chiar și de durere menstruală, mușcătură de câine etc. Am alte cazuri interesante.
Mă ocup de aceste teste de mulți ani, am testat un număr mare de pacienți. Unii dintre ei au fost tratați pentru epilepsie din cauza pierderii frecvente a conștienței. Dar terapia pentru epilepsie s-a dovedit ineficientă pentru că au continuat să facă sincope. În astfel de cazuri, testul nostru de înclinare a corpului este util în diferențierea epilepsiei de sincopa vasovagală simplă. Nu există unul sau două cazuri de pacienți tratați ineficient pentru epilepsie cu diverse regimuri de terapie care să ajungă la sincopă vasovagală. Un test de înclinare a corpului se face atunci când neurologii nu sunt siguri că este vorba de epilepsie.
– Când apare cel mai timpuriu moment din viața pacienților în care apare sincopa?
– Copiii fac și sincope, dar de obicei încep în preajma pubertății. În general, pierderea conștienței este o patologie comună. Potrivit majorității statisticilor medicale, pe parcursul unei vieți umane de o medie de 90 de ani, un sfert dintre oameni au cel puțin un episod de pierdere a cunoștinței.
– Dar când ar trebui pacientul să consulte un cardiolog?
– Chiar și după prima sincopă.
Mara KALCHEVA