Biopsia de fuziune pentru a specifica localizarea tumorilor în adâncimea prostatei este o nouă achiziție la Clinica de Urologie a UMBAL „Alexandrovska”.
Cancerul de prostată este a doua cauză de deces la bărbați din întreaga lume, iar diagnosticul precis este o condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al pacienților.
Despre aparatul de diagnostic și tratamentul carcinomului de prostată, vorbim cu unul dintre cei mai buni urologi din Bulgaria și șef al Clinicii de Urologie de la Spitalul Alexandrovska – Conf. dr. Marin Georgiev.
– Prof. Georgiev, de ce cancerul de prostată este încă cel mai insidios flagel pentru bărbați?
– La scară globală, incidența cancerului de prostată este în creștere – este pe primul loc ca cauză de deces prin boli maligne a populației masculine din lume, este și pe primul loc în Bulgaria.
Unul dintre motivele pentru aceasta este diagnosticarea tardivă a acestor pacienți. Din nefericire, în Bulgaria rata deceselor cauzate de cancerul de prostată este cu aproximativ 40% mai mare decât în Europa de Vest – asta arată datele Comisiei Europene de Sănătate de acum doi ani.
Ceea ce înseamnă că de fapt suntem încă în curba inițială de diagnosticare a pacienților într-un stadiu mai devreme. Și aceasta este o provocare pe care trebuie să o întâmpinăm, dar nu o putem realiza singuri – desigur, aceasta necesită eforturile atât ale urologilor, cât și ale medicilor generaliști, care trebuie să examineze bărbații după 50 de ani la fiecare 2 ani cu un marker tumoral de ani, ceea ce, sincer, nu. nu se intampla.
Desigur, aici este rolul și responsabilitatea instituțiilor – în principal Ministerul Sănătății, Fondul de Asigurări de Sănătate, care trebuie să asigure finanțare pentru diagnosticarea precoce, și mai precis, imagistica și efectuarea acestei metode moderne de biopsie, pentru care există în prezent nu există o cale clinică. Adică, pacientul trebuie să plătească din nou pentru un tratament modern.
– Care este principiul acestui diagnostic și cum este mai precis decât cele existente?
– Cu ajutorul acestui dispozitiv MR-TRUS Fusion, care este unic nu numai pentru Bulgaria, ci și la nivel mondial, putem biopsia în cel mai precis mod zona care este suspectă din rezonanța magnetică nucleară condusă anterior.
Cu ea, imaginea din rezonanța magnetică nucleară, îmbinată cu imaginea din ultrasunete, cu care realizăm de fapt biopsia, permite să fie prelevată exact din locul exact din glanda prostatică. O caracteristică importantă a dispozitivului este că în timpul biopsiei recalculează mișcarea prostatei, iar în acest fel putem lovi cu precizie locul țintă.
În funcție de mărimea, greutatea și vârsta pacientului, mișcarea poate fi mai mică sau mai mare, poate fi înainte, înapoi, stânga sau dreapta. Acest sistem este singurul care are software care recalculează această mișcare și, în practică, ajungem absolut exact acolo unde țintim.
Deci, acesta este ceea ce ne face optimiști în munca noastră – să putem efectua biopsia cu acuratețe maximă și astfel diagnosticarea precoce să fie cu adevărat un fapt. Aceasta este o condiție prealabilă pentru ca tot mai mulți pacienți să fie detectați într-un stadiu mai devreme, ceea ce permite atât tratamentul lor radical, cât și supraviețuirea lor mai lungă.
– Deci, diagnosticul este stabilit, stadiul este inițial, ce urmează de acum înainte?
– La Spitalul Aleksandrovska putem oferi absolut toate metodele moderne de tratare a cancerului de prostata – incepand cu chirurgical, care este cea mai radicala si mai sigura. În stadiile inițiale, se aplică de obicei operații minim invazive sau așa-numitele fără sânge – prostatectomia laparoscopică și prostatectomia asistată de robot. În Bulgaria, se efectuează în medie aproximativ 600 de operații de cancer de prostată pe an.
Echipa pe care o conduc efectuează aproximativ 250 de operații laparoscopice. În ultimii 8-10 ani s-a acumulat multă experiență și putem spune cu siguranță că această operație se efectuează în mod obișnuit, iar rezultatele sunt aproape 100% supraviețuirea la zece ani a pacienților noștri.
În operațiile fără sânge, se recuperează extrem de repede și literalmente în a doua sau a treia zi pot fi acasă. Nu am avut o transfuzie de sânge de ani de zile. De ani de zile, nu am readmis un pacient cu complicații grave.
Toate acestea se traduc în limbajul realității în felul următor: în cele din urmă, costuri mai mici în tratamentul cancerului de prostată. Pentru că pe lângă costurile directe ale tratamentului chirurgical, costurile vin și din spitalizarea, din produsele sanguine folosite, din complicațiile severe care se tratează în timpul intervențiilor chirurgicale deschise. Iată cealaltă chestie, la care de foarte multe ori nimeni nu se gândește, dar acestea sunt incapacitatea temporară, care în chirurgia deschisă durează mult mai mult.
Aici sunt incluse cheltuielile suportate de cei dragi în timp ce sunt îngrijiți și, bineînțeles, nu în ultimul rând este și tratamentul suplimentar – terapia hormonală, radioterapie, care în mod natural necesită și resurse. Și până la urmă, cel mai important lucru pentru pacient rămâne că, pe lângă o recuperare rapidă, are și o calitate a vieții foarte bună. Deci, diagnosticul precoce joacă un rol cheie în tratamentul cancerului de prostată.
– Se poate opera parțial prostată sau trebuie efectuată o prostatectomie?
– Când vine vorba de cancerul de prostată, nu întâmplător operația se numește prostatectomie radicală. Aici este locul în care să subliniem faptul, și este important ca pacienții să-l cunoască, că, după efectuarea prostatectomiei radicale, chirurgul este evaluat de un arbitru nepasional, care se numește antigen specific prostatic (PSA) și servește la monitorizați efectul tratamentului.
La o lună de la operație, dacă s-a făcut radical, acest marker tumoral ar trebui să fie sub 0,2mg/ml, dacă nu este, înseamnă că operația nu s-a făcut radical. Dar, într-un stadiu mai avansat al tumorii, este posibil ca, în ciuda eforturilor chirurgului, în ciuda tehnologiilor moderne, rămășițele de țesut care nu pot fi îndepărtate. Apoi markerul tumoral va fi puțin mai mare, dar tratamentul deja adăugat interferează.
– Un marker tumoral ridicat înseamnă neapărat cancer?
– Nu, și exact pentru asta este biopsia.
– Care sunt „luminile de semnalizare” atunci când bărbații sub 50 de ani ar trebui să-și examineze prostata?
– Din păcate, cancerul de prostată este la început asimptomatic. Dar, după cum spuneți, „primele lumini de avertizare” pot fi dificultăți la urinare, scăderea puterii fluxului, sânge în urină, sânge în material seminal, durere în oase.
Este important de știut că, dacă un bărbat are în familie un tată, bunic sau frate cu cancer de prostată, el este considerat cu risc ridicat și ar trebui să înceapă screening-ul la vârsta de 45 de ani. Pentru pacienții care nu au această povară familială, examinările preventive ar trebui să înceapă la vârsta de 50 de ani
În Bulgaria, există o decizie aprobată de a face un marker tumoral la fiecare doi ani după vârsta de 50 de ani. Ceea ce apropo nu este o opțiune rea deloc, dar – respectul meu pentru medicii de familie, ei nu. Știu asta și nu este nimeni să-mi spună altfel.
Când vine un pacient la noi, urologii, cu o plângere, ne obligăm să facem așa-zis screening oportunist (posibil). Adica sa zicem ca pacientul vine la noi cu piatra la rinichi si are 50 de ani, noi, pe langa testarea piatra, il trimitem si la PSA.
Azi dimineață am examinat trei pacienți – unul cu PSA mare, căruia cineva i-a spus: „Hei, de ce nu îți iei PSA!”, și are 67 de ani. Acesta este primul său PSA făcut de el însuși, nu de medicul de familie. Și omul este din Kazanlak, nu dintr-un cătun din munți. Ca să nu mai spun că nu știu exact cum să explice pacientului când să meargă și cum să fie pregătit pentru un test PSA.
– Se mai folosește tamponul rectal ca diagnostic sau există deja altceva care îl înlocuiește?
– Se foloseste dusuri rectale, dar trebuie stiut ca afecteaza valoarea PSA. Cel puțin două până la trei săptămâni trebuie așteptate după o spălare rectală și apoi trebuie început PSA. Făcând duș, atingem doar zona periferică, nu putem ajunge în celelalte zone.
Rumiana Stefanova
